Potassium (K+) par voie orale (Chlorure, gluconate ...)
Code ATC : A12BA01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 15/01/2024
Il est plus sur de corriger une hypoK+ par voie orale, quand le déficit n'est pas trop important et que le patient tolère la prise orale : les risques d'erreur et d'effet indésirable grave sont moindres. Il est possible d'associer administration I.V. et orale si le déficit à corriger est important.
Le potassium orale reste un médicament à risque : il est relativement facile de basculer dans l'hyperK+ chez les patients insuffisants rénaux, sous médicaments agissant sur l'axe rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, ARA-2, anti-aldostérone ...) ou si administration prolongée.Evitez les prescriptions sans date de fin prédéfinie, il vaut mieux prescrire le K+ pour une durée déterminée, recontrôler la kaliémie et represcrire si besoin.
Mécanisme d'action :
Compensation des pertes normales ou anormales en potassium et/ou remplissage d'un déficit.
Voir le RCP : Chlorure de potassium gélules 600 mg (8 mmol) Chlorure de potassium comprimés LP de 1000 mg (13,4 mmol) Chlorure et glycérophosphate de potassium, sirop en sachets-dose de 1 gr (11,2 mmol)
Doses habituelles
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Chlorure de potassium : Equivalences
Equivalence gr => mmol
1 gr = 13,4 mmol ;
Equivalence mmol => gr
10 mmol = 746 mg ;
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Potassium P.O. : Adulte
Adulte : Besoins quotidiens normaux
40 - 60 mmol (soit 3 - 4,5 g) /jour ; P.O.
Correction initiale d'une hypoK+
10 mmol par chaque 0,10 mmol/L à remonter ; P.O.
Soit 100 mmol (7,5 gr) environ pour remonter la concentration plasmatique de 1 mmol/L. Attention ! : dose très indicative, à moduler pour chaque patient
Dose maximale
7 gr (soit 94 mmol) /jour ; P.O.
Soit 12 gélules de 600 mg/j. A repartir en prises multiples (4 - 5 prises/j). Le risque d'intolérance digestive augmente avec les doses administrées
A surveiller
- Aucun.e surveillance clinique renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
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Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
Il est impératif de contrôler la fonction rénale et la kaliémie avant, pendant et après l'administration de K+ : réduire les doses en cas d'insuf. rénale, s'assurer de ne pas induire une hyperK+Objectif thérapeutique :
Tjs contrôler créatinine et K+ avant et pendant l'administration
Autres aspects à surveiller :
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Douleurs épigastriques, abdominales
L'administration de K+ à fortes doses, surtout en formes solides à libération rapide, peut produire des ulcères gastro-duodénales ou du grêle (peu fréquentes). Préférer les formes à libération lente : gélules, formes LP ...Effet indésirable rare : Digestif :
Ulcère gastrique, intestinale
Précautions
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Contre-indication (relative) si maladie prédisposant à l'hyperkaliémie : insuf. rénale, insuf. surrénale (Addison), diabète non contrôlé (acidose métabolique)
Risque important de provoquer une hyperK+ dans ces maladies, où l'excrétion rénale de K+ est diminuée. A individualiser pour chaque patient : une supplémentation contrôlée et de courte durée en K+ peut se faire si hypoK+Contre-indication :
Contre-indication relative, à individualiser -
Eviter de l'associer avec : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IECs), Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA2, sartans), Spironolactone ou éplérenone, ciclosporine, tacrolimus, diurétiques épargneurs du K+
Ces médicaments inhibent l'axe rénine-angiotensine-aldostérone et tendent ainsi à faire monter la kaliémie => risque majorée de provoquer une hyperK+Interaction à risque :
Risque majoré d'induire une HyperK+
Indications
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Voie d'administration à privilégier si hypoK+ légère à modérée (2,5 - 3,5 mmol/L). Donner de 3 à 7 g/jour, à adapter selon la tolérance digestive du patient
Traitements similaires / antagonistes
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Il est recommandé d'administrer le K+ toujours que possible par voie orale : le risque d'effets indésirables graves est moindre
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Dans une hyperK+ sévère avec modifications du ECG, le Ca++ en administration I.V. diminue l'excitabilité de la membrane cellulaire et le risque d'arythmie grave, le temps que les autres traitements diminuent la kaliémie
Références
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MSD Manuel 2023. Revue narrative (Chapitre de livre) : Hypokaliémie. Le Manuel MSD de Médecine (Version pour les professionnels)L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de potassium corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers l'intérieur des cellules. La cause la plus fréquente est une perte rénale et digestive excessive. Les déplacements intracellulaires ainsi que certains médicaments peuvent également provoquer une hypokaliémie. Les symptômes cliniques comprennent une faiblesse musculaire et une polyurie; une hyperexcitabilité cardiaq
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OMEDIT 2019. Fiche pratique : Prise en charge des hypokaliémies chez l’adulte : protocole et médicaments disponibles. OMEDIT BretagneFiche pratique avec les apports à réaliser pour corriger une hypokaliémie en fonction de la sévérité et des voies d'abord disponibles, plus la liste détaillée des formulations de K+ disponibles