Digoxine (Autres antiarythmiques)

Code ATC : C01AA05
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 06/03/2025

 Complexe : Inhibiteur puissant de la pompe K+/Na+transmembranaire → élévation du [Na+] dans le cytosol→ l'antiporteur Na+/Ca++ l'échange avec du Ca++

Dérivé de la digital. Demi-vie longue (36h) et élimination prédominante rénale. Marge thérapeutique étroit

Effets multiples : 1) Inotrope positif, augmente la force de contraction du ventricule et améliore les symptômes de l'insuf. cardiaque.

2) Électrophysiologiques : bradycardisant, ralenti la conduction auriculo-ventriculaire. A des concentrations plus élevées augmente l’excitabilité ventriculaire et peut induire des arythmies.

3) Régulation du tonus sympathique : diminution du tonus sympathique et augmentation du tonus vagal.

Mécanisme d'action :

Complexe : Inhibiteur puissant de la pompe K+/Na+transmembranaire → élévation du [Na+] dans le cytosol→ l'antiporteur Na+/Ca++ l'échange avec du Ca++ → élévation du [Ca++] dans le cytosol →

- Effet inotrope (+) : contraction myocardique + forte.
- Effet bradycardisant : ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.

Voir le RCP : Digoxine 0,25 mg cpr    Digoxine 0,50 mg IV   

Doses habituelles

  • Digoxine : dose de charge

    Charge, voie I.V.

    0,5 mg x1 fois ; I.V.

    Chez des patients naïfs en digoxine uniquement. Si nécessaire, on peut refaire 0,5 mg 4 - 6 h après. Maximum : 1 mg en 24 h, 1 seul jour

    Charge, voie orale

    0,75 mg x1 seule fois ; P.O.

    Chez des patients naïfs en digoxine uniquement. A faire 1 seul jour

    Charge, insuf. rénale

    50 % de la dose ;

    Reduire la dose de charge de 50% si DFG < 10 ml/min

  • Digoxine : entretien

    Dose habituelle : Adulte

    0,25 mg x1/j ; P.O.

    A ajuster selon mesure de la digoxinémie

    Dose habituelle : Patient âgé

    0,125 mg x1/j ; P.O.

    A ajuster selon mesure de la digoxinémie

    Insuf. rénale

    50 % à 10 % de la dose ;

    Reduire la dose de 50% si DFG < 30 ml/min; réduire à 10-20% de la dose si DFG < 10 ml/min. Vérifier digoxinémie

A surveiller

  • Fréquence cardiaque
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Risque de bradycardie excesive et de blocs
    Risque de bradycardie excesive et de bloc sino-atriale ou auriculo-ventriculaire, surtout chez les patients âgés ou atteints d'une dysfonction sinusale
  • Symptômes digestifs : nausées, vomissements, anorexie
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Symptômes de possible surdosage
    Symptômes d'un possible surdosage. Il n'est pas rare qu'ils précedent les symptômes neurologiques et cardiaques en cas de surdosage / toxicité
  • Symptômes neurosensoriels : vision colorée en jaune, hallucinations, vertiges, chéphalées
    Effet indésirable rare :
    Symptômes de possible surdosage
    Symptômes d'un possible surdosage. Si surdosage importante ou patient fragile, cela peut aller jusqu'à la confusion mentale, des convulsions et le coma
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Surveillance des arythmies
    Si surdosage, risque d'induction d'arythmies : extrasystole bigéminées, tachycardie atriale, tachycardie ventriculaire ...
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Surveiller la fonction rénale et le K+
    Réduire la dose si insuf. rénale sévère; l'arrêter temporairement si insuf. rénale aiguë. Eviter l'hypoK+ : augmente la sensibilité aux effets toxiques de la digoxine
  •   Digoxine : concentration plasmatique
    Objectif thérapeutique :
    Toujour si traitement prolongé (> 2 semaines)
    A faire initialement en systématique, et plus particulièrement chez les patients à risque (âgés, insuf. rénaux ..) toutes les 2 - 4 semaines, jusqu'à trouver la dose correcte. A faire tous les 6 - 12 mois chez tous les patients sous digoxine

Précautions

  • Interactions médicamenteuses nombreuses
    Interaction majeure :
    Ne pas associer avec : flécaïnide, propafénone, quinidine, midodrine, calcium IV. Déconseillée avec : amiodarone, diltiacem, vérapamil, bêtabloquants, calcium oral, fosfomycine, macrolides, AINS, itraconazole, tramadol, médicaments favorisant les torsades de pointes. Liste non exclusive, vérifier dans le RCP
  • Contre-indiquée si antécédents de : bradycardie symptomatique, bloc AV grade 2 ou 3, arythmie ventriculaire
    Contre-indication :
    Risque de bloc sévère, d'arythmie ventriculaire
    Car risque accru de bradycardie / bloc sévère, ou d'arythmie ventriculaire grave

Indications

  • Fibrillation atriale
    Pour ralentir la fréquence cardiaque, si nécessaire, si insuf. cardiaque décompensée (effet inotrope (+) favorable pour le traitement de l'insuf. cardiaque).
    Au long cours, une fois l'insuf. cardiaque compensée, considérer un switch par bêta-bloquant ou diltiacem pour ralentir, car moins de risque d'effet indésirable grave
    • Autres indications :
  • Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Ralenti l'arythmie et ajoute un effet inotrope(+). Dose de charge initiale à faire si patient naïf en digoxine (voir fiche de la Digoxine)
  • Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection réduite (systolique)
    Reduit le nombre de décompensations et d'hospitalisations, et améliore les symptômes, mais n'a pas d'effet sur la survie. Peut être utile pour le traitement symptômatique des patients en insuf. cardiaque réfractaire (DIG 1997, DIGIT 2025)

Références