Insuffisance rénale aiguë

•   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Le suivi de la crétininémie + électrolytes est essentiel .. en savoir plus
  Le diagnostique et le suivi sont basés essentiellement sur les variations de la créatinine plasmatique. En parallèle, le suivi du Na+, K+ et Ca++ sont importants, car altérations associées très fréquentes
•   Ionogramme urinaire (Na+, K+, Cl-)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Un Na+ urinaire < 20 mEq/L suggère une origine fonctionnelle .. en savoir plus
  La natriurèse peut donner une orientation sur l'origine : elle est effondrée (sauf si prise de diurétiques) si origine fonctionnelle (hypovolémie, déshydratation, insuf. cardiaque ou hépatique sévères); une natriurèse normale ou augmentée suggère une atteinte rénale organique
•   Examen cytobactériologique des urines (ECBU)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Exclure une infection, recherche de cylindres, hématurie ... .. en savoir plus
  Il est impératif d'exclure une infection urinaire. La présence de certaines anomalies dans le sédiment peut aider au diagnostic : hématurie, cristaux, cylindres ...
•   Echographie réno-vésicale

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Voir si obstruction : rétention d'urine, dilatation pyélocalicie .. en savoir plus
  Essentielle pour évaluer la présence d'une uropathie obstructive (rétention d'urines, dilatation pyélocalicielle ...), elle renseigne aussi sur la présence de pathologie rénale chronique préexistante (taille et différentiation des reins)
•   Test de réponse à la furosémide (Furosemide stress test)

  Examen additionnel :
  Evaluation du risque de progression et besoin de dialyse .. en savoir plus
  Chez des patients avec IRA de cause organique, ou nécrose tubulaire rénale, avec volémie et hydratation normales (après correction éventuellement), la réponse diurétique immédiate à la furosémide I.V. permet de repérer les patients les plus à risque de progression de l'IRA et d'avoir besoin d'une dialyse

Autres examens, 2ème intention :

•   Echographie au lit du malade (Echoscopie, point-of-care)

  Examen alternatif :
  Evaluation de la volémie (veine cave inférieure), obstacle voies .. en savoir plus
  La mesure de la veine cave inférieure donne une évaluation de la volémie du patient plus précise que l'évaluation clinique et biologique. En parallèle, il est possible d'examiner les reins et exclure une obstruction
•   Électrophorèse des protéines plasmatiques

  Examen additionnel :
  Exclure un myélome .. en savoir plus
  Pour exclure un myélome comme cause de l'IRA (ou comme facteur contributif)

• Médicaments à arrêter en cas d'Insuffisance Rénale Aigue (IRA)

  En cas d'insuf. rénale aiguë, il est important de suspendre plusieurs médicaments, soit parce qu'ils peuvent aggraver l'IRA, soit parce qu'ils s'accumulent rapidement dans cette situation, avec un risque d'effet indésirable grave

• Insuf. rénale aiguë fonctionnelle
• Insuf. rénale aiguë obstructive
• Insuf. rénale aiguë organique : Glomérulonéphrite
• Insuf. rénale aiguë organique : Nécrose tubulaire
• Insuf. rénale aiguë organique : Néphrotoxicité
• Insuffisance rénale aiguë

  Sans connaître ses créatinines antérieures, il peut être difficile de savoir si une insuffisance rénale est aiguë ou chronique. La taille et structure des reins, ainsi que le presence des anomalies dans les urines, donne des pistes

• Fumeaux 2005. Revue narrative : Le spot urinaire: utilité et pièges à éviter. Revue Médicale Suisse

  Le spot urinaire est la mesure de la concentration des électrolytes et de l’osmolalité d’un échantillon d’urines. Il permet d’orienter le diagnostic étiologique et la stratégie thérapeutique des troubles électrolytiques et acido-basiques. Son interprétation doit tenir compte de l’anamnèse, de l’examen clinique, et des valeurs des électrolytes et de l’osmolalité plasmatiques mesurées simultanément. . Le sodium et l’osmolalité urinaires sont importants dans l’analyse des dysnatrémies et dans l’insuffisance ré
• KDIGO AKI conference 2020. Recommandations de pratique clinique : Controversies in acute kidney injury: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Conference. Kidney International

  In 2012, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) published a guideline on the classification and management of acute kidney injury (AKI). .. Since then, new evidence has emerged that has important implications for clinical practice in diagnosing and managing AKI. .. address ongoing controversial issues; identify new topics or issues to be revisited for the next iteration of the KDIGO AKI guideline; and outline research needed to improve AKI management
• KDIGO AKI Guidelines 2012. Recommandations de pratique clinique : KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury

  The guideline contains chapters on definition, risk assessment, evaluation, prevention, and treatment. Definition and staging of AKI are based on the Risk, Injury, Failure; Loss, End-Stage Renal Disease (RIFLE) and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria ... The treatment chapters cover pharmacological approaches to prevent or treat AKI, and management of renal replacement for kidney failure from acute kidney injury
• KDIGO AKI summary 2013. Recommandations de pratique clinique : Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Critical Care

  In this review we summarize key aspects of the [KDIGO] guideline including definition and staging of acute kidney injury (AKI), as well as evaluation and nondialytic management. Contrast-induced AKI and management of renal replacement therapy will be addressed in a separate review. Treatment recommendations are based on systematic reviews of relevant trials.