Test de réponse à la furosémide (Furosemide stress test)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 25/06/2024

 Utilisé pour évaluer jusqu'à quel point la fonction tubulaire est encore préservée chez des patients en insuffisance rénale aigue (IRA) , le t

Utilisé pour évaluer jusqu'à quel point la fonction tubulaire est encore préservée chez des patients en insuffisance rénale aigue (IRA), le test de réponse à la furosémide a montré une bonne corrélation avec le risque de progression de l'IRA et d'avoir besoin d'une dialyse dans son évolution.

Pour le réaliser :

1) S'assurer que l'état d'hydratation / volémie du patient est correct. En cas contraire, il faut d'abord le corriger.

2) Administrer un bolus I.V. de furosémide, typiquement 1 mg/Kg si patient naïf en diurétiques, ou 1,5 mg/Kg si traitement diurétique habituel.

3) Mesurer la diurèse dans les 2 heures qui suivent. Elle doit être > 200 ml normalement.

Type de prélèvement :

Urines (diurèse après administration de furosémide I.V.).

Valeurs de référence

  • Diurèse normal après bolus I.V. de furosémide

    > 200 ml

    Une réponse < 200 ml indique un risque élevé de progression de l'insuf. rénale aiguë (précision diagnostique globale 88%) et d'avoir besoin d'une dialyse (précision diagnostique globale 86%) (Chen 2020)

Précautions

  • Assurer un recueil précis de la diurèse après le bolus de furosémide
    Pour éviter des faux résultats
  • S'assurer qu'il n'existe ni une déshydratation ni hypovolémie avant de réaliser le bolus de furosémide
    Car le diurétique pourrait aggraver l'insuf. rénale

Indications

  • Insuffisance rénale aiguë
    Chez des patients avec IRA de cause organique, ou nécrose tubulaire rénale, avec volémie et hydratation normales (après correction éventuellement), la réponse diurétique immédiate à la furosémide I.V. permet de repérer les patients les plus à risque de progression de l'IRA et d'avoir besoin d'une dialyse

Références

  • Chen 2020. Revue systématique : Furosemide stress test as a predictive marker of acute kidney injury progression or renal replacement therapy: a systemic review and meta-analysis. Critical Care
    We identified eleven trials that enrolled a total of 1366 patients, ... The pooled sensitivity and specificity results of the furosémide stress test (FST) for acute kidney injury (AKI) progression prediction were 0.81 (95% CI 0.74–0.87) and 0.88 (95% CI 0.82–0.92), respectively. .. The pooled sensitivity and specificity results of the FST for prediction [of a renal remplacement trherapy] were 0.84 (95% CI 0.72–0.91) and 0.77 (95% CI 0.64–0.87), respectively ... The FST is a simple tool for the identificatio
  • KDIGO AKI conference 2020. Recommandations de pratique clinique : Controversies in acute kidney injury: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Conference. Kidney International
    In 2012, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) published a guideline on the classification and management of acute kidney injury (AKI). .. Since then, new evidence has emerged that has important implications for clinical practice in diagnosing and managing AKI. .. address ongoing controversial issues; identify new topics or issues to be revisited for the next iteration of the KDIGO AKI guideline; and outline research needed to improve AKI management
  • McMahon 2021. Revue narrative : The furosemide stress test: current use and future potential. Renal Failure
    We discuss the increasing body of literature on the latest clinical utility of .. the furosemide stress test ... This test assists with the identification of acute renal injury (AKI) subjects at higher risk of AKI progression and the need for renal replacement therapy. The stress test can also predict cessation of continuous renal replacement therapy in patients with established AKI. On the basis of the evidence presented in this review, we propose future potential studies of furosemide in AKI.