Médicaments à arrêter en cas d'Insuffisance Rénale Aigue (IRA)
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 18/05/2024
En cas d'insuf. rénale aigue il faut envisager l'arrêt temporaire de plusieurs classes de médicaments d'usage fréquent, car :
- ils peuvent aggraver l'atteinte rénale, ou
- s'accumulent rapidement avec risque d'effets indésirables graves.
L'idéal est de suspendre ces médicaments rapidement au début de l'insuf. rénale.
Ne pas oublier de les reprendre dès que la fonction rénale se normalise, s'ils sont importants au long cours.
Attention : cette liste n'est pas exhaustive.
Utilité :
Dépister les médicaments d'usage fréquent qui sont à arrêter en cas d'insuf. rénale aigue.
Echèlle :
Aucune.
Liste
Interprétation
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Considérer l'arrêt temporaire de chacun de ces médicaments
jusqu'à que la fonction rénale se normalise. N'attendez pas à que l'insuf. rénale aigue progresse
Rappelez vous : les formules MDRD, CKD-EPI, etc, sont valables seulement en cas d'insuf. rénale chronique stable, et non dans l'IRA
-
Ne pas oublier de reprendre les médicaments suspendus
A la résolution de l'insuf. rénale aigue, s'ils sont des médicaments à maintenir au long cours
Indications
-
En cas d'insuf. rénale aiguë, il est important de suspendre plusieurs médicaments, soit parce qu'ils peuvent aggraver l'IRA, soit parce qu'ils s'accumulent rapidement dans cette situation, avec un risque d'effet indésirable grave
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Références
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KDIGO 2012. Recommandations de pratique clinique : KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney InjuryThe guideline contains chapters on definition, risk assessment, evaluation, prevention, and treatment. Definition and staging of AKI are based on the Risk, Injury, Failure; Loss, End-Stage Renal Disease (RIFLE) and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria ... The treatment chapters cover pharmacological approaches to prevent or treat AKI, and management of renal replacement for kidney failure from acute kidney injury
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KDIGO conference 2020. Recommandations de pratique clinique : Controversies in acute kidney injury: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Conference. Kidney InternationalIn 2012, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) published a guideline on the classification and management of acute kidney injury (AKI). .. Since then, new evidence has emerged that has important implications for clinical practice in diagnosing and managing AKI. .. address ongoing controversial issues; identify new topics or issues to be revisited for the next iteration of the KDIGO AKI guideline; and outline research needed to improve AKI management
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Stottlemyer 2023. Consensus d'experts : Expert Consensus on the Nephrotoxic Potential of 195 Medications in the Non-intensive Care Setting: A Modified Delphi Method. Drug SafetyA total of 191 medications were identified in the literature .. consensus after three rounds was: 14 (7.2%) no NxP in almost all situations (rating 0); 62 (31.8%) unlikely/possibly nephrotoxic (rating 0.5); 21 (10.8%) possibly nephrotoxic (rating 1); 49 (25.1%) possibly/probably nephrotoxic (rating 1.5); 2 (1.0%) probably nephrotoxic (rating 2); 8 (4.1%) probably/definite nephrotoxic (rating 2.5)
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Yasrebi-de Kom 2023. Cohorte rétrospective de grande taille : Acute kidney injury associated with nephrotoxic drugs in critically ill patients: a multicenter cohort study using electronic health record data. Clinical Kidney JournalWe included 92 616 ICU admissions, of which 13 492 developed acute kidney injury (AKI) (15%). We found 14 drug groups to be associated with a higher hazard of AKI after adjustment for confounding. These groups included established (e.g. aminoglycosides), less well established (e.g. opioids) and controversial (e.g. sympathomimetics with α- and β-effect) drugs.