Biopsie rénale (percutanée, par ponction)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 30/10/2021

 Sous anesthésie locale et idéalement sous contrôle échographique (possible en aveugle, mais plus de risque de ne pas la réussir), la

Sous anesthésie locale et idéalement sous contrôle échographique (possible en aveugle, mais plus de risque de ne pas la réussir), la biopsie rénale par ponction est essentielle en néphrologie.

Elle permet de différentier entre pathologies très différentes (glomérulonéphrites variées, néphrites interstitielles, vascularites ...) qui ont une expression clinique externe très similaire, mais un pronostic et traitement très divers.

Le risque principal sont les complications hémorragiques.

Type de prélèvement :

Biopsie du parenchime rénal.

Valeurs de référence

  • Normale

    Histologie normale, incluant cortex et médullaire

    La biopsie doit comporter du cortex et de la médullaire en quantité suffisante pour permettre des examens en : 1) histologie conventionnelle, 2) immuno-fluorescence, et 3) (optionnelle) microscopie électronique.
    2 à 3 carottes sont habituellement nécessaires

Précautions

  • Arrêt (transitoire) préalable de tout traitement antiplaquéttaire ou anticoagulant
    A reprende après la procédure, dans un délai accordé avec le néphrologue et/ou le médecin référent du patient
  • Surveillance médicale pendant les 12 h qui suivent la biopsie
    Surveiller : TA, douleur au flanc / dos, hématurie => possible hématome péri-rénal, qui peut être (rarement) de grande taille
  • Prevenir le patient : éviter des efforts, consulter rapidement si douleur ou hématurie, les 2-3 semaines qui suivent
    Signes possibles d'un hématome péri-rénal, risque d'anémie sur hématurie sévère

Indications

  • Aucune maladie où cet examen soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Vascularites ANCA+ : Polyangéite microscopique
    Dans les cas avec atteinte rénale prédominante, en cas de doute, pour préciser le diagnostic, surtout si insuf. rénale rapidement progressive
  • Maladie (insuffisance) rénale chronique
    En cas de syndrome néphritrique ou néphrotique qui reste sans diagnostic clair après bilan, notamment si progression rapide de l'insuffisance rénale

Références

  • Bandari 2016. Revue narrative : Renal biopsy for medical renal disease: indications and contraindications. Can J Urol
    Percutaneous renal biopsy is safe and effective in the majority of kidney units for the evaluation of medical renal disease. Rates of bleeding range from 0.3%-7.4%, and nephrectomy rates are exceedingly low (0.1%-0.5%) ... The successes of percutaneous methods have called into question traditional contraindications such as solitary kidney, bleeding diathesis, and morbid obesity.
  • HAS Biopsie rénale 2022. Recommandations de pratique clinique : Ponction biopsie rénale dans le diagnostic des maladies rénales chez l’adulte. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Il est recommandé que l’indication d’une biopsie rénale et la discussion thérapeutique qui en découle soient encadrées par un néphrologue. .. il est recommandé de réaliser une évaluation préalable comprenant au minimum une imagerie rénale, une recherche de troubles de l’hémostase, une mesure de l’hémoglobinémie et du taux de plaquettes, ainsi qu’une mesure standardisée de pression artérielle. .. Une information tracée et l’obtention du consentement du patient sont recommandées ..
  • Marconi 2016. Revue systématique : Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Accuracy of Percutaneous Renal Tumour Biopsy. Eur Urol
    A total of 57 studies recruiting 5228 patients were included. The overall median diagnostic rate of RTB was 92%... RTB is safe and has a high diagnostic yield in experienced centres. Both percutaneous core biopsy and fine-needle aspiration have good accuracy for the diagnosis of malignancy and histologic subtype, with better performance for percutaneous core biopsy.