Anticorps anti-nucléaires

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 19/04/2026

 Les anticorps anti-nucléaires sont présents dans des nombreuses connectivites (ou "collagénoses") et constituent un bon test de dépistage de

Les anticorps anti-nucléaires sont présents dans des nombreuses connectivites (ou "collagénoses") et constituent un bon test de dépistage de ces maladies.

Ils sont pourtant peu spécifiques, car ils peuvent être positifs, surtout à bas titres, dans :

  • d'autres maladies : fibromyalgie, thyroïdite, diabète I, anémie hémolytique, hépatites ...
  • chez des sujets sains : 10 à 15% de la population à titres ≤ 1:80, plus souvent chez le sujet âgé
Il faut donc toujours les interpréter en fonction des signes cliniques et de la suspicion clinique initiale .

Type de prélèvement :

Sang veineux.

Valeurs de référence

  • Seuil de positivité

    dilution (titre) ≥ 1:80

    soit 1:160, 1:320 ...

  • Aspect mouchété

    Lupus
    Gougerot-Sjögren
    Dermatomyosite
    Sclérodermie
    Connectivite mixte

  • Aspect homogène

    Lupus
    Médicaments
    Sclérodermie
    Infections

  • Aspect nucléolaire

    Sclérodermie
    Connectivite mixte
    Overlap syndrome
    Lupus

  • Aspect centromère / fuseau mitotique

    Sclérodermie
    CREST
    Tumeurs

  • Aspect membranaire

    Atteintes hépatiques
    Vascularites

  • Aspect cytoplasmique

    Lupus
    Sclérodermie
    Dermatomyosite
    Polyarthrite rheumatoïde
    Hépatite auto-immune

  • Anti-DNA natif

    Lupus érythémateux systémique

    Aspect homogène. Titre > 1:160 chez 60-70% des patients atteints de lupus

  • Anti-histones

    Lupus induit par médicaments
    Hépatites auto-immunes
    Cholangite biliaire 1aire
    Polyarthrite rhumatoïde
    Sclérodermie

    Aspect homogène

  • Anti-Sm

    Lupus érythémateux systémique

    Très spécifique du lupus, mais peu sensible (seulement chez 20% des patients). Aspect mouchété

  • Anti-SSA (Ro)

    Gougerot-Sjögren
    Lupus

    Aspect mouchété

  • Anti-SSB (La)

    Gougerot-Sjögren

    Chez 80% des patients atteints de Gougerot-Sjögren. Aspect mouchété

  • Anti-RNP

    Connectivite mixte

    Aspect mouchété

  • Anti-centromères

    Sclérodermie systémique localisée
    Sd de CREST

    Aspect centromère / fuseau

  • Anti-Scl 70 (topo-isomérase I)

    Sclérodermie systémique

    Aspect homogène / nucléolaire

Précautions

  • Spécificité faible : peuvent être présents sans maladie autoimmune
    Ils peuvent être positifs, surtout à faibles titres de 1:40 ou 1:80, dans des nombreuses maladies : infections virales et bactériennes diverses, réactions médicamenteuses, fibromyalgie, thyroïdites, diabète de type I, sclérose en plaques, tumeurs, hépatites, purpuras, anémie hémolytique ...

    Ils sont aussi positifs dans une proportion importante de la population générale (25-30% à des titres à 1:40, 10-15% à des titres à 1/80) sans que leur risque de maladie auto-immune soit augmenté

Indications

  • Sclérodermie (Sclérose systémique)
    Plusieurs anticorps anti-nucléaires peuvent être présents dans la sclérodermie systémique : les plus spécifiques sont les anti-Scl 70 (topo-isomérase I) mais il peuvent être positifs aussi les anti-histones, anti-centromère ..
  • Lupus érythémateux disséminé
    Typiquement positifs, avec fluorescence homogène ou moucheté. Les anticorps anti-DNA natif sont présents chez 60-70% des patients. Les anticorps anti-Sm sont plus spécifiques mais beaucoup moins sensibles: présents seulement chez 20% des patients
  • Syndrome de Gougerot-Sjögren
    Présents chez 50-80% des patients, selon les séries, surtout les anti-SSA (Ro). Pas spécifiques : peuvent être aussi positifs dans le lupus
    • Autres indications :
  • Maladie (insuffisance) rénale chronique
    Si charactéristiques cliniques qui font suspecter une maladie auto-immune : patient jeune, pas d'autre étiologie évidente, présence d'hématurie ou de cilindres dans les urines, dégradation rapide de la fonction rénale, atteinte articulaire et/ou cutanée concomitante ...

Références

  • Bossuyt 2020. Revue narrative : Understanding and interpreting antinuclear antibody tests in systemic rheumatic diseases. Nature Reviews Rheumatology
    The importance of ANA testing has been reinforced by the inclusion of ANA positivity as an entry criterion in the 2019 systemic lupus erythematosus classification criteria. In addition, specific ANAs (such as antibodies to Sm, double-stranded DNA (dsDNA), SSA/Ro60, U1RNP, topoisomerase I, centromere protein B (CENPB), RNA polymerase III and Jo1) are included in classification criteria for other rheumatic diseases ... In this Review, we discuss the advantages and limitations of these techniques, as well as .
  • Brito 2021. Revue narrative : Impact du dosage des anticorps antinucléaires dans la pratique clinique quotidienne. Rev Med Suisse
    Les connectivites .. sont des pathologies auto-immunes avec des atteintes multisystémiques. ... Du fait de leur haute sensibilité dans ces maladies, les anticorps antinucléaires (AAN), autrefois appelés facteurs antinucléaires, semblent constituer un bon test de dépistage. Toutefois, en raison de leur mauvaise spécificité et afin de limiter des investigations inutiles et coûteuses dans le cas d’un test faussement positif, il faut une suspicion clinique élevée avant d’y recourir. Dans les cas d’un AAN positi