Hyperkaliémie (hyperK+)

Code/s CIM-10 : E87.5
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 07/07/2026

 Situation assez fréquente en pratique clinique, surtout chez des patients insuffisants rénaux et/ou sous médicaments épargnants du K+. Les manif

Situation assez fréquente en pratique clinique, surtout chez des patients insuffisants rénaux et/ou sous médicaments épargnants du K+.

Les manifestations cliniques sont peu spécifiques (paresthésies, fasciculations, faiblesse voire paralysie musculaires) et souvent la première manifestation est l'arythmie ou l'arrêt cardiaque → toute hyoperK+ sévère, symptomatique ou avec modifications ECG doit être traitée immédiatement.

Causes :

  1. Défaut d'excrétion rénale de K+ : insuf rénale, médicaments (IECs, ARA2, antag aldostérone), tubulopathies, néphrite interstitielle ..
  2. Sortie de K+ du milieu intracellulaire : rhabdomyolyse, acidose métabolique, lyse tumorale ..
  3. Excès d'apport : sels de substitution, perfusions ..
  4. Pseudo-hyperK+ : hémolyse in vitro, garrot, leucocytose+++
.

Traitements

Approche générale

( Palmer 2021 , )
  • HyperK+ sévère : Urgence immédiate
    Si : symptômes (faiblesse musculaire, paralysie), anomalies EKG, K+ ≥ 6,5 mmol/L ou ≥ 5,5 mmol/L sur insuf. rénale sévère.
    Traitement à initier immédiatement :
  • -- Gluconate de calcium 10%, 10 ml (1 g) I.V. en 2-3 min
  • -- Insuline rapide, 10 - 20 UI dans 250 - 500 ml de Glucose 10%, I.V. en 4 - 6 heures. Att : Surveiller hypoglycémie !
  • -- Si deshydratation / hypovolémie : remplissage avec ClNa 0,9%
  • -- Si acidose métabolique : Bicarbonate 1,4% I.V., 250 - 500 ml
  • -- Bêta-2 agonistes inhalés : 1 dose en nébulisation pendant 30 mins
  • -- Initier un traitement d'extraction de K+ : 1) Chélateurs du K+ par voie orale, 2) Diurétiques de l'anse, et/ou 3) Dialyse si indiquée (insuf. rénale très sévère)
  • HyperK+ modéré : urgence relative
    K+ entre 5,5 et 6,4 mmol/L sans symptômes et sans signes EKG
  • -- Corriger les causes de l'hyperK+ : médicaments (IEC, ARA2, antagonistes aldostérone), déshydratation, insuf rénale, alimentation ...
  • -- Chélateurs du K+ par voie orale
  • -- Si indiqués : Diurétiques de l'anse ou Thiazidiques
  • -- Si insuf rénale très sévère → évaluer l'indication de Dialyse
Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Gluconate de Calcium 10% IV
    Si hyperK+ sévère, Tt d'urgence
    10 ml (1 g) bolus I.V. lent, en 2-3 mins. Peut être répété après 10 min si nécessaire (persistance des anomalies EKG, pas d'amélioration des symptômes). Effet rapide, en quelques minutes, mais de courte duration : 30-60 mins.
    Alternative : Chlorure de calcium 10%, même dose : 10 ml (1 g) I.V.
  •   Insuline rapide + glucose I.V.
    HyperK+ sévère, Tt d'urgence
    10 - 20 UI d'insuline rapide dans 250 - 500 ml de Glucose 10%, I.V. à passer en 2 - 4 heures. L'entrée de glucose dans les cellules entraine du K+ dans lespace intracellulaire. Effet rapide mais qui ne dure pas dans le temps.
    Att : Surveiller qu'il n'y ait pas d'hypoglycémie !
  •   Bêta-2 agonistes inhalés, durée d'action courte
    Si hyperK+ sévère, Tt d'urgence
    Faire en nebulisation pendant 20-30 mins. La stimulation des récepteurs bêta 2 entraîne aussi du K+ dans l'espace intracellulaire. L'effet commence en 30 mins et dure 2-4 heures
  •   Polymères hypokaliémiants : Polystyrène sulfonate, Patiromère, Cyclosilicate de zirconium
    Traitement de base de l'hyperK+, mais pas de l'urgence
    Composés non absorbés, ils séquestrent le K+ à l'intérieur du tube digestif, permettant de l'éliminer dans les selles et de réduire l'hyperK+. Pas utiles comme traitement d'urgence car ils nécessitent du temps (2-4 heures) pour faire effet, mais l'effet est persistant
Cas particuliers
  •   Bicarbonate en perfusion I.V.
    Si acidose métabolique
    En cas d'acidose métabolique, celle-ci est responsable (au moins en partie) de l'hyperK+ par rédistribution du K+ dès l'espace intracellulaire. La correction de l'acidose peut réduire rapidement l'hyperK+ en réétablisant une distribution normale du K+ entre compartiments. En absence d'acidose, par contre, l'effet du bicarbonate I.V. est moins prononcé et peu persistant
  •   Sérum physiologique (ou glucosé) en perfusion IV
    Patients déshydratés ou en hypovolémie
    Pour obtenir une correction rapide de la déshydratation et l'hypovolémie : cela va diluer et réduire la kaliémie et normaliser la fonction rénale, ce qui aidera à équilibrer la kaliémie
  •   Diurétiques de l'anse, thiazidiques
    Si indication aux diurétiques
    Si les diurétiques sont indiqués (ex. Insuf cardiaque ou rénale chronique avec œdèmes), ils augmentent l'excrétion rénale de K+ et aident à réduire la kaliémie

Examens diagnostiques

  •   Ionogramme sanguin (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine
    Examen de choix pour le diagnostic :
    L'examen clé, voir aussi créatinine et bicarbonate
    Ne pas oublier de faire et d'évaluer le bicarbonate / gaz du sang (acidose métabolique ?) et la créatinine (insuffisance rénale ?)
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    A faire toujours : modifications ECG ?
    A faire toujours, car les modifications électriques cardiaques ne suivent pas exactement la kaliémie.
    Modifications possibles : ondes T amples et pointues, élargissement du PR et du QRS (Danger !!), tachycardie ventriculaire et finalement fibrillation ou asystolie.
    Voir des images sur Google
Autres examens, 2ème intention :
  •   Gaz du sang
    Examen additionnel :
    Si bicarbonate bas, suspicion acidose métabolique
    Si suspicion d'une acidose métabolique, p.ex. : bicarbonates bas, rhabdomyolyse, état de choc ...
  •   Ionogramme urinaire (Na+, K+, Cl-)
    Examen alternatif :
    Si étiologie de l'hyperK+pas évidente
    A la recherche d'un possible hypoaldostéronisme : excretion rénale anormalement basse en présence d'une hyperK+
  •   Dosage de la rénine et aldostérone (sang)
    Examen additionnel :
    Si étiologie de l'hyperK+pas évidente
    A la recherche aussi d'un possible hypoaldostéronisme : taux d'aldostérone anormalement bas. La rénine, par contre, peut être soit abaissée (maladie rénale) soit élevée (maladie des surrénales)

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • Geldermann 2026. Revue narrative : Acute hyperkalaemia in emergency care: evidence-based approaches. Emerg Med J
    Key treatment principles include therapy with intravenous calcium salts, primarily indicated in patients with ECG changes or serum potassium levels ≥6.5 mmol/L. Insulin-glucose therapy remains a cornerstone .. but carries a considerable risk of subsequent hypoglycaemia, particularly in non-diabetic patients ... Inhaled beta-agonists such as salbutamol provide an effective and synergistic potassium-lowering effect ... The use of sodium bicarbonate remains uncertain
  • ILCOR 2025. Revue systématique : Pharmacological interventions for the acute treatment of hyperkalaemia: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation
    A total of 101 studies were included, ... [in] adult patients without cardiac arrest, treated with insulin in combination with glucose, inhaled salbutamol, .. or a combination, the average reduction in potassium was between 0.7 and 1.2 mmol/l (very low to low certainty of evidence). The use of bicarbonate had no effect on potassium levels (very low certainty
  • Montfort 2017. Revue narrative : How Dangerous Is Hyperkalemia? J Am Soc Nephrol
    .. traditional views that hyperkalemia can be reliably diagnosed by electrocardiogram and that particular levels of hyperkalemia confer cardiotoxic risk have been challenged by several reports of patients with atypic presentations. .. structural cardiac disease, medication use, and degree of concurrent illness might predispose certain patients .. to a lower or higher threshold for toxicity.
  • Palmer 2021. Revue narrative : Clinical Management of Hyperkalemia. Mayo Clin Proc
    no universally accepted consensus exists on best practices for hyperkalemia monitoring, .. or management .. Monitoring serum K+ should be individualized .. clinical studies suggest that the newer K+ binders (patiromer .. and sodium zirconium cyclosilicate) may facilitate optimization of RAASi therapy. ..
  • Wathanavasin 2026. Revue systématique : Efficacy and Tolerability of Sodium Zirconium Cyclosilicate or Patiromer in Managing Hyperkalemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney 360
    Nineteen RCTs involving 3,627 patients (1,911 on Sodium Zirconium Cyclosilicate (SZC); 1,716 on patiromer) were analyzed. During the initial 48-72 hours, only SZC significantly reduced serum potassium levels (.. -0.45 mEq/L ...). At the end of treatment, both agents effectively lowered serum potassium (SZC: .. -0.50 mEq/L; .. patiromer: .. -0.36 mEq/L; ..) ... SZC was associated with a higher incidence of edema (..), and patiromer with increased rates of constipation (..) and hypokalemia