Bicarbonate en perfusion I.V.

Code ATC : B05BB01, B05XA02
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/07/2026

 Apport d'ions HCO3- → correction d'un déficit → fixer des protons H+ → augmentation du pH dans le sang, puis dans les urines, lors de l'élimination du

Solutions de HCO3Na utilisées essentiellement pour :

1 ) traiter les acidoses métaboliques sévères. Attention : pas les acidoses respiratoires (l'apport de HCO3 fera monter encore la pCO2 !!) ni l'acidocétose ou l'acidose lactique (le traitement de celles-ci est étiologique).

2 ) Alcaliniser les urines dans la rhabdomyolyse sévère ou certaines intoxications, où le toxique est excrété comme un acide faible, pour augmenter son épuration rénale : aspirine, barbituriques, étylène glycol, antidépresseurs tricycliques, methotrexate ... .

Mécanisme d'action :

Apport d'ions HCO3- → correction d'un déficit → fixer des protons H+ → augmentation du pH dans le sang, puis dans les urines, lors de l'élimination du HCO3- apporté.

A noter : Effet hypoK+ pour transfert intracellulaire du K+. Apports équimolaires de Na+ dans la solution.

Voir le RCP : Bicarbonate de Na 1,4% flacon 250ml ou 500ml    Bicarbonate de Na 4,2% flacon 125ml, 250ml ou 500ml    Bicarbonate de Na 8,4% flacon 125ml, 250ml ou 500ml   

Doses habituelles

  • Bicarbonate I.V. : Concentrations

    Solution à 1,4%

    166 mmol/L ;

    Soit 16,6 mmol/100 ml de solution, ou 41,5 mmol/250 ml de solution.
    Solution isotonique, peut être administré par voie I.V. périphérique

    Solution à 4,2%

    500 mmol/L ;

    Soit 50 mmol/100 ml de solution.
    Solution hypertonique : uniquement par voie I.V. centrale

    Solution à 8,4%

    1000 mmol/L ;

    Soit 1 mmol/ml de perfusion, ou 100 mmol/100 ml de solution.
    Solution hypertonique : uniquement par voie I.V. centrale

  • Bicarbonate I.V. : Doses

    Dose initiale

    1 mmol/Kg de poids corporel ; I.V.

    A passer en 1 - 4 h. Vitesse de perfusion maximale : 1,5 mmol/Kg de poids corporel/heure

    Calcul du déficit de HCO3

    0,2 x Poids corporel x Déficit en bases (24 - HCO3) ; I.V.

    A distribuer sur plusieurs heures. Vitesse de perfusion maximale : 1,5 mmol/Kg de poids corporel/heure

    Dose maximale

    5 mmol/Kg de poids corporel/jour ; I.V.

A surveiller

  • Aucun.e surveillance clinique renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate)
    Effet indésirable fréquent : Sang :
    Risque d'hypoK+
    Risque d'hypoK+ par transfert intracellulaire : prévoir des apports de K+ si kaliémie de départ dans les limites bas
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Si perfusion de solutions hypertoniques par voie centrale
    Surveillance du risque d'arythmie par hypoK+ précipité par l'administration rapide de solutions hypertoniques de K+

Précautions

  • Contre-indiqué dans : acidose respiratoire, alcaloses, insuffisance cardiaque, sd. oedémato-ascitique
    Contre-indication :
    Aggravation de ces pathologies
    L'apport de bicarbonato aggrave l'hypercapnie dans l'acidose respiratoire et les alcaloses. L'apport de Na+, important, aggravera l'insuf. cardiaque et tout état oedémateux
  • Incompatibilité physique avec nombreux médicaments : précipitation
    Interaction à risque :
    Ne pas melanger avec aucun médicament
    Administrer de façon séparé de tout autre médicament. Compatible avec glucose et potassium

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Hyperkaliémie (hyperK+)
    En cas d'acidose métabolique, celle-ci est responsable (au moins en partie) de l'hyperK+ par rédistribution du K+ dès l'espace intracellulaire. La correction de l'acidose peut réduire rapidement l'hyperK+ en réétablisant une distribution normale du K+ entre compartiments. En absence d'acidose, par contre, l'effet du bicarbonate I.V. est moins prononcé et peu persistant

Références