Chélateurs du K+ : Polystyrène sulfonate, Patiromère, Cyclosilicate de zirconium

Code ATC : V03AE01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/06/2026

 Polymères d'échange de cations non absorbés à niveau intestinal. Ils contienent un complexe ion, Na+ ou Ca++, qui est échangé avec le K+, produisant u

Polymères (résines) qui échangent des ions avec le K+, qu'ils fixent et dont ils augmentent l'excretion dans les selles.

Efficaces pour réduire la kaliémie (reduction de 0,6 - 1,5 mmol/L selon la dose) mais l'effet ne commence qu'à partir de 2-4 heures après l'administration et en est maximal àpres 7-8 heures → pas adaptés pour le traitement en urgence de l'hyperK+.

Les inconvenients principales sont la tolérance digestive (attention si constipation sévère : arrêter le Tt !) et l'interaction avec l'absortion d'autres médicaments.

Mécanisme d'action :

Polymères d'échange de cations non absorbés à niveau intestinal. Ils contienent un complexe ion, Na+ ou Ca++, qui est échangé avec le K+, produisant une augmentation de l'excretion du K+ dans les selles.

Ils échangent aussi avec le Mg++, dont l'excretion fécale est aussi augmenté, et fixent des nombreuses substances → interaction avec l'absortion de beaucoup de médicaments.

Voir le RCP : Patiromère    Cyclosilicate de zirconium    Polystyrène sulfonate de Na+    polystyrène sulfonate de Ca++   

Doses habituelles

  • Cyclosilicate de zirconium

    Correction d'une HyperK+

    10 gr x 3/j ; P.O.

    A mélanger avec un peu d’eau plate

    Dose d'entretien

    5 - 10 gr x 1/j ; P.O.

    Après correction de l'hyperK+, pour maintenir une kaliémie normale

  • Patiromère

    Dose initiale

    8,4 gr (1 sachet) x 1/j ; P.O.

    Chez les adolescents de 12-17 ans, commencer à 4 gr (sachets de 4 gr)/j. Non testé chez les enfants < 12 ans.
    A mélanger avec 80 ml d'eau plate, lait ou jus de fruits

    Dose maximale

    8,4 gr (1 sachet) x 3/j (soit 25,2 gr/j) ; P.O.

    A mélanger avec 80 ml d'eau plate, lait ou jus de fruits

  • Polystyrène sulfonate de Na+

    Voie orale, Adulte

    1 cuillère-mesure (soit 15 gr) 1 à 4 fois/j ; P.O.

    A mélanger avec un peu d’eau plate peu minéralisée, ne pas utiliser une boisson gazeuse ou du soda.
    Note : très riche en Na+, chaque cuillère contient 1,7 gr de Na+ (= 4 gr de sel)

    Voie orale, Enfant

    1 gr/Kg de poids, reparti en 2-3 prises/j ; P.O., Voie rectale

    Chez le nouveau-né, le polystyrène sulfonate doit être administré uniquement par voie rectale

    Voie rectale, Adulte

    3 - 4 cuillères (soit 50 - 60 gr) x 1-2/j ; Voie rectale

    A mélanger avec 100 ml de Glucose 10%, appliquer à température corporelle et retenir ≥ 4 heures

A surveiller

  • Nausées, vomissements, douleurs abdominales, irritation gastrique, flatulence
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Fréquents, surveiller intensité et persistance
    Les effets indésirable les plus fréquents, si les symptômes sont intenses ou persistants, ils doivent amener à l'arrêt du traitement
  • Polystirènes : constipation, troubles du transit intestinal
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Si constipation inhabituelle → arrêter le Tt
    Ces composés peuvent s'accumuler dans l'intestin, former un bézoard et produire une sténose / occlusion intestinale
  •   Ionogramme : Na+, K+
    Effet indésirable fréquent : Sang :
    Suivi du K+, éviter l'hypoK+
    Risque d'induire une hypoK+. Le polystyrène sulfonate de Na+ et le cyclosilicate de zirconium peuvent favoriser une hyper Na+, car très riches en Na+ (polystirène : 1,7 gr de Na+ par cuillère-mesure, cyclosilicate : 800 mg par dose de 10gr)
  •   Magnésium (sang)
    Effet indésirable rare : Sang :
    Risque d'hypoMg++
    Ces médicaments interchangent ausssi du Mg++ et peuvent produire une hypoMg++
  •   Patiromère, Polystyrène sulfonate de Ca++ : Calcémie
    Effet indésirable fréquent : Sang :
    Risque d'hyperCa++
    Ces médicaments contienent et libèrent du Ca++ (Sulfonate de calcium : 1,44 gr de Ca++ par cuillère-mesure) et peuvent induire une hyperCa++. Il sont contre-indiqués en cas d'hyperCa++ pré-existante (de n'importe quelle origine)

Autres aspects à surveiller :

  • Polystirènes : Douleur abdominale intense, rectorragie
    Effet indésirable rare : Digestif :
    Ulceration gastro-intestinale et colite ischémique décrites
    Des cas d'ulcères gastro-intestinales, colite ischémique, nécrose voire perforation intestinale ont été décrits, surtout en association avec le sorbitol
  • Polystirène de Na+, Cyclosilicate de zirconium : Oedèmes, décompensation d'insuf. cardiaque
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Car très riches en Na+
    Ces médicaments apportent beaucoup de Na+ et peuvent favoriser une décompensation d'insuffisance cardiaque et/ou l'apparition d'oedèmes (chez l'insuffisant rénal, par exemple)

Précautions

  • Contre-indiqués si trouble de la motilité intestinale, pathologie obstructive intestinale, chirurgie gastro-intestinale récente
    Contre-indication :
    Risque d'obstruction intestinale, fécalome
    Car risque accru de produire un bézoard de la sustance aggravant les troubles du transit et conduisant à une occlusion ou nécrose intestinale
  • Polystirènes : contre-indiqués en association au sorbitol (E420)
    Interaction majeure :
    Risque de colite ischémique, nécrose intestinale
    Des cas de colite ischémique, nécrose voire perforation intestinale ont été décrits en association avec le sorbitol. Faire attention aux confitures et certains fruits sechés (pruneaux, pèche, abricot) qui peuvent contenir beaucoup de sorbitol (noté E420)
  • Patiromère, Polystyrène sulfonate de Ca++ : Contre-indiqués en cas d'hyperCa++
    Contre-indication :
    Ils apportent du Ca++ en quantité significative
    Ces médicaments apportent du Ca++ en quantité significative et sont contre-indiqués en cas d'hyperCa++ pré-existante (de n'importe quelle origine)→ aggravation de l'hyperCa++
  • Interaction avec l'absortion de nombreux médicaments
    Interaction majeure :
    Les prendre à > 2 heures d'intervalle
    Ces composés fixent des substances multiples, dont des nombreux médicaments → prevoir la prise de médicaments à > 2 heures d'intervalle pour éviter cette interaction

Indications

  • Hyperkaliémie (hyperK+)
    Composés non absorbés, ils séquestrent le K+ à l'intérieur du tube digestif, permettant de l'éliminer dans les selles et de réduire l'hyperK+. Pas utiles comme traitement d'urgence car ils nécessitent du temps (2-4 heures) pour faire effet, mais l'effet est persistant

Références