Vitamine D : D2 - cholécalciférol, D3 - ergocalciférol

Code ATC : A11CC05, A11CC01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 18/03/2022

 Réetablissement des stocks normales de vitamine D de l'organisme. Utilisez vitamine D2 ou D3, qui permettent de garder la régulation rénale finale de

Une supplémentation adéquate chez les personnes âgée déficitaires en vitamine D permet de réduire le risque de fracture osseuse, le risque de chute et améliorer la force musculaire.

Les études montrent une meilleure efficacité avec une supplémentation quotidienne (l'idéal, mais problème d'observance) ou avec des prises rapprochées, qu'avec des prises plus séparées (Souberbielle 2019). Il est recommandé, enfin, d'éviter l'administration de très fortes doses (> 100 000 UI), car pourraient avoir un effet délétère.

L'objectif est d'obtenir des taux plasmatiques > 75 nmol/L (>30 ng/ml)

Il n'est pas clair que la supplémentation chez l'adulte sain apporte des bénéfices, même si taux plasmatiques bas.

Mécanisme d'action :

Réetablissement des stocks normales de vitamine D de l'organisme. Utilisez vitamine D2 ou D3, qui permettent de garder la régulation rénale finale de la quantité de vitamine D active.

Pour les prises espacées, preferer la D3, car demi-vie plus longue et taux moins fluctuants.

Voir le RCP : Vitamine D3 (Cholécalciférol) Amp 50 000 UI    Vitamine D2 (Ergocalciférol) Gouttes 400 UI/goutte    Vitamine D3 (Cholécalciférol) Gouttes 300 UI/goutte    Vitamine D3 (Cholécalciférol) Gouttes 200 UI/goutte   

Doses habituelles

  • Adulte, Vitamine D2, D3

    Carence avérée : Charge initiale

    50000 UI par semaine ; P.O.

    Pendant 4 à 8 semaines, selon sévérité du déficit (8 semaines si taux plasmatique initial < 50 nmol/L (<30 ng/ml))

    Entretien : Dose quotidienne

    800 - 1 200 UI x 1/j ; P.O.

    Entretien : Dose hebdomadaire

    6000 - 7000 UI par semaine ; P.O.

    Entretien : Dose mensuelle

    50000 UI par mois ; P.O.

    Préférer la vitamine D3 pour l'administration intermitante

  • Enfant, Vitamine D2, D3

    Carence avérée : < 1 an

    1000 UI x 1/j ; P.O.

    Durée de traitement à adapter selon carence initiale et dosages de suivi (3 - 6 mois, le + souvent)

    Carence avérée : 1 à 10 ans

    2000 UI x 1/j ; P.O.

    Prévention, si risque identifié

    400 UI x 1/j ; P.O.

A surveiller

  • Aucun.e surveillance clinique renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
  •   25-(OH)-vitamine D (D2 + D3) (sang)
    Objectif thérapeutique :
    A contrôler après avoir complété la charge initiale. Objectif : taux plasmatique > 75 nmol/L (>30 ng/ml), mais < 150 nmol/L (>60 ng/ml) => risque de surdosage
  •   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)
    Effet indésirable rare :
    Avant d'initier le traitement => exclure une hypercalcémie
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Evaluer la fonction rénale => si Insuf. rénale très sévère ou hypoCa++, les vitamines D2 et D3 peuvent ne plus être éfficaces (perte de l'hydroxylation rénale) => il peut être nécessaire d'utiliser 1-25-OH-vitamine D (calcitriol)

Précautions

  • Antécédents de lithiase rénale sévère / compliquée
    Effet indésirable rare : Rein :
    Une supplémentation adaptée ne modifie la calciurie, mais des doses importantes ou excessives peuvent majorer l'excrétion rénalede calcium et favoriser une lithiase rénale

Indications

  • Carence en Vitamine D
    Plusieurs schémas de substitution existent. Les doses très élévées sont déconseillées
    • Autres indications :
  • Ostéoporose
    Si carence, si taux plasmatiques < 30 ng/ml. Autrement, la supplémentation en vitamine D n'a pas d'effet sur l'incidence de fractures (LeBoff 2022)

Références

  • Bjelakovic 2014. Révision systématique Cochrane : Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database Syst Rev
    Vitamin D3 seemed to decrease mortality in elderly people living independently or in institutional care. Vitamin D2, alfacalcidol and calcitriol had no statistically significant beneficial effects on mortality. Vitamin D3 combined with calcium increased nephrolithiasis. ... further placebo-controlled randomised trials seem warranted.
  • GRIO 2011. Recommandation de pratique clinique : La vitamine D chez l’adulte : recommandations du GRIO. La Presse Médicale
    Dans toutes les situations au cours desquelles l’objectif thérapeutique est d’obtenir un taux optimal de 25-(OH)-itamine D pour une prise en charge adaptée, il est nécessaire de connaître la valeur sérique initiale pour adapter les schémas d’attaque et d’entretien ... il nous paraît licite d’envisager une approche préventive de supplémentation systématique, sans dosage chez tous les sujets de 65 ans et plus ...
  • Souberbielle 2019. Revue narrative : La supplémentation en vitamine D en France chez les patients ostéoporotiques ou à risque d’ostéoporose : données récentes et nouvelles pratiques. Revue du Rhumatisme
    Il a été suggéré que la stabilité de la concentration de 25-hydroxyvitamine D (25OHD) ne peut être obtenue lors d’une supplémentation intermittente que si l’espacement entre les prises est inférieur à 3 mois et plutôt de l’ordre d’un mois. Quelques données récentes suggèrent, par ailleurs, que l’utilisation de doses journalières modérées de vitamine D plutôt que de fortes doses administrées de manière intermittentes serait à privilégier, en particulier chez les sujets âgés chuteurs ...