Ostéoporose
Code/s CIM-10 : M80; M81
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/12/2025
Caractérisée par une perte progressive de masse et structure trabéculaire des os , l'ostéoporose est parfaitement asymptomatique jusqu'à l'app
Caractérisée par une perte progressive de masse et structure trabéculaire des os, l'ostéoporose est parfaitement asymptomatique jusqu'à l'apparition de fractures. Sans traitement, les fractures s'accumulent, avec des séquelles : perte de taille, cyphose, troubles de la marche, douleurs.
A suspecter en cas de : 1) toute fracture de hanche, vertébral ou périphérique après impact de basse énergie; 2) femmes ménopausées à bas poids; 3) patients âgés avec cyphose, perte de taille ou chutes.
Indications d'un traitement médicamenteux : fracture grave (fémur, bassin, vertèbres, humérus), T score < -3, T score < -2 avec fracture non grave ou facteurs de risque.
30-50% des ostéoporoses fracturaires ne sont pas traitées !.
Causes :
Les + fréquentes :
- Ménopause, surtout si précoce, par perte de l'effet oestrogénique sur l'os,
- Médicaments : corticoïdes, anti-oestrogènes (cancer du sein), anti-androgènes (cancer prostate),
- Maladies endocrines : hyperparathyroïdisme, carence vit D. Favorisée par l'âge
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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Dans tous les casDans tous les cas. L'activité physique régulière maintient la masse osseusse et musculaire (Zhang 2021), prévient et améliore l'ostéoporose et diminue les chutes
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Tt de choix si pas de contre-indicationTraitement de 1ère ligne de l'ostéoporose post-ménopausique ou associée à un traitement par corticoïdes, en absence d'insuf rénale sévère. Des possibilités d'administration multiples existent : hebdomadaire, mensuelle ou annuelle (en perfusion I.V.)
Cas particuliers
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Si insuf. rénale sévère, ou relais après bisphosphonatesSi insuf. rénale sévère (DFG < 30 ml/min) ou en 2ème ligne de traitement, en relais des bisphonates
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Si ≥ 2 fractures vertébralesSi ≥ 2 fractures vertébrales. Particulièrement efficace sur les fractures vertébrales (mais pas d'efficacité prouvée sur les fractures de hanche) (Neer 2001)
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Si carence en vitamine DSi carence, si taux plasmatiques < 30 ng/ml. Autrement, la supplémentation en vitamine D n'a pas d'effet sur l'incidence de fractures (LeBoff 2022)
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Si apports alimentaires insuffisantsSi apports alimentaires insuffisants : < 1200 mg/j. Pour estimer les apports journaliers de Ca++, vous pouvez utiliser le questionnaire GRIO, disponible en ligne
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Recommandée dans tous les casRecommandée dans tous les cas, pour avoir une référence initiale, même si le diagnostic clinique est clair et l'indication au traitement est déjà posée -
Examen additionnel :
Exclure d'autres maladies osseuses ou rénalesLa calcémie doit être normale dans une ostéoporose. En cas contraire, il faut suspecter d'autres maladies : hypo ou hyperparathyroïdisme, carence severe en vitamine D -
Examen additionnel :
Dépister une insuf. rénale sévèreSi insuf. rénale sévère, cherchez un possible déficit en 1,25(OH)vitamine D active ou un possible hyperparathyroïdisme 2aire -
Examen additionnel :
Exclure d'autres maladies osseusesDoit être normale, en absence de fracture récente. Si élevée, cherchez une autre maladie osseuse (myélome, métastases, Paget, hyperparathyroïdisme ...)
Autres examens, 2ème intention :
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Examen additionnel :
Dépister une hypothyroïdieL'hypothyroïdie peut s'accompagner d'une ostéoporose, ou l'aggraver
Scores, Listes utiles
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Le score FRAX permet de faire une estimation individualisé du risque à 10 ans de fracture de hanche et de fracture grave chez des patients atteints d'une ostéoporose
Diagnostic différentiel
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Très fréquente, la carence en vit. D toujours à explorer, peu être la cause principale de l'ostéoporose ou bien (le plus souvent) coexister avec et l'aggraver
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Le diagnostic d'hyperparathyroïdie doit être évoqué s'il existe une hypercalcémie
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Dans le contexte d'une insuf rénale sévère
Références
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Barrionuevo 2019. Méta-analyse : Efficacy of Pharmacological Therapies for the Prevention of Fractures in Postmenopausal Women: A Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol MetabA significant reduction in hip fractures was observed with romosozumab, alendronate, zoledronate, risedronate, denosumab, estrogen with progesterone, and calcium in combination with vitamin D. ... A significant reduction in vertebral fractures was observed with abaloparatide, teriparatide, romosozumab, strontium ranelate, denosumab, zoledronate, risedronate, alendronate, ibandronate, raloxifene, estrogen with progesterone
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Donovan 2023. Revue narrative : Postmenopausal Osteoporosis. N engl J MedOsteoporosis is diagnosed on the basis of a fragility fracture or a DXA T score of −2.5 or less. Treatment .. is recommended for patients who have any of the following : a fragility fracture (or fractures), particularly of the hip or spine, regardless of the patient’s bone mineral density; a T score of −2.5 or less at the lumbar spine, total hip, or femoral neck; or a high 10-year fracture risk (hip fracture risk of ≥3% or major osteoporotic fracture risk of ≥20%) according to the fracture risk assessment t
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GRIO 2018. Recommandation de pratique clinique : Actualisation 2018 des recommandations françaises du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Revue du RhumatismeCes recommandations insistent sur la prise en charge des femmes avec une fracture sévère chez lesquelles un traitement anti-ostéoporotique est recommandé. En cas de fracture sévère, tous les traitements peuvent être prescrits ; l’acide zolédronique est à privilégier en première intention après une fracture de hanche. ... Le risque de fracture doit se réévaluer tous les 2 à 3 ans pour décider des suites de la prise en charge.
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HAS Ostéoporose 2023. Recommandations de pratique clinique : Les médicaments de l'ostéoporose. Haute Autorité de Santé (HAS)Les médicaments utilisés en 1ère intention sont les bisphosphonates, le raloxifène, le romosozumab et le tériparatide. Les bisphosphonates se différencient entre eux .. par leur tolérance, rythme et voie d’administration. Le dénosumab est un traitement de 2e intention en relais des bisphosphonates ... Le romosozumab est à utiliser uniquement chez les patientes ménopausées d’âge < 75 ans atteintes d’ostéoporose sévère, avec un antécédent de fracture sévère et en l’absence d’antécédent de coronaropathie .. Le
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HORIZON 2007. Essai randomisé de grande taille : Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J MedAn annual infusion of zoledronic acid within 90 days after repair of a low-trauma hip fracture was associated with a reduction in the rate of new clinical fractures and with improved survival. ... The rates of any new clinical fracture were 8.6% in the zoledronic acid group and 13.9% in the placebo group, a 35% risk reduction with zoledronic acid (P=0.001)
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LeBoff 2022. Essai randomisé de grande taille : Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. N Engl J MedSupplemental vitamin D3, as compared with placebo, did not have a significant effect on total fractures (which occurred in 769 of 12,927 participants in the vitamin D group and in 782 of 12,944 participants in the placebo group; hazard ratio, 0.98 ..) .. Vitamin D3 supplementation did not result in a significantly lower risk of fractures than placebo among generally healthy midlife and older adults who were not selected for vitamin D deficiency, low bone mass, or osteoporosis
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Levis 2012. Révision systématique : Summary of AHRQ's comparative effectiveness review of treatment to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis: update of the 2007 report. J Manag Care Pharmsummarized the benefits and risks of osteoporosis medications in treatment and prevention of osteoporosis, including bisphosphonates (aledronate, risedronate, ibandronate, zoledronic acid), parathyroid hormone, teriparatide, calcitonin, estrogens (for prevention in postmenopausal women), selective estrogen receptor modulators (raloxifene), and denosumab. In addition, dietary and supplemental calcium and vitamin D, as well as weight-bearing exercise,
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Massé 2026. Revue syst : Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls: systematic review and meta-analysis. BMJThis review included 69 trials involving 153 902 participants. .. For the primary outcome of any fracture, little to no effect was found from use of calcium supplements (..RR 0.91 ..), vitamin D supplements (.. RR 1.00 ..), or combined supplementation (.. 0.91 ..) .. Calcium, vitamin D, or combined supplementation appeared to have little to no effect on .. fall outcomes
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Neer 2001. Essai randomisé de grande taille : Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J MedLe traitement avec tériparatide réduisit, après 21 mois de suivi, le nombre de fractures vertébrales (4-5% teriparatide versus 14% placebo) et non vertébrales (3% teriparatide versus 6% placebo), tout en augmentant la densité osseuse
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Recos France GRIO SFR 2021. Recommandation de pratique clinique : Recommandations françaises de la prise en charge et du traitement de l’ostéoporose masculine. Revue du RhumatismeNous proposons des recommandations destinées à tous les médecins amenés à prendre en charge des hommes ayant une ostéoporose ou à risque ... Les indications thérapeutiques dépendent de la présence ou non d’une fracture, du type de fracture (sévère/non sévère) et de la valeur la plus basse du T-score de la DMO ... L’évaluation du risque de chute et sa prise en charge doivent faire partie de la prise en charge de l’ostéoporose
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Zhang 2021. Revue systématique : Effect of exercise on bone mineral density among patients with osteoporosis and osteopenia: A systematic review and network meta-analysis. J Clin NursThis network meta-analysis demonstrated [that] mind-body exercise might be the optimal exercise type to increase the bone mineral density of the lumbar spine and femoral neck, and resistance exercise is the most promising type for total hip bone mineral density