Hipolipémiants : Acide bempédoïque

Code ATC : C10AX15
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/04/2026

 Inhibition compétitive de la l'adénosine triphosphate-citrate lyase (ACL), enzyme intervenant dans la synthèse du cholestérol en amont de la HMG-CoA r

Inhibe la synthèse de cholestérol dans la même voie que les statines mais en amont, avec des effets similaires sur ls lipides.

Il s'agit d'une pro-drogue qui est activé par une enzyme intracellulaire, la ACSVL1, exprimée dans le foie et reins, mais très peu dans le muscle → potentiel myotoxique faible (mais pas nul).

Les essais cliniques ont montré une réduction des évènements cardiovasculaires chez les patients intolérants aux statines ou en association à celles-ci quand la réduction obtenue du LDL-cholestérol était insuffisante.

En France, remboursé chez l'adulte à haut risque cardiovasculaire quand les statines sont contre‑indiquées ou en cas d’intolérance (même partielle) avérée.

Mécanisme d'action :

Inhibition compétitive de la l'adénosine triphosphate-citrate lyase (ACL), enzyme intervenant dans la synthèse du cholestérol en amont de la HMG-CoA réductase → augmentation de l'expression des récepteurs des LDL → clairance plus importante des LDL plasmatiques et diminution des ses taux. Aucun effet sur les triglycérides .

Voir le RCP : Acide bempédoïque cpr 180 mg   

Doses habituelles

  • Ac. bempédoïque

    Dose habituelle

    180 mg x 1/j ; P.O.

A surveiller

  • Douleurs aux extremités, spasmes musculaires
    Effet indésirable fréquent :
    3% des patients, contrôler la CPK
    Chez moins de 1% des patients, avec ou sans élévation de la CPK, pouvant amener à l'arrêt du traitement
  •   Acide urique (sang)
    Effet indésirable fréquent :
    Hyperuricémie (4%) et crise de goutte possibles
    L'acide bempédoïque inhibe l'excrétion d'acide urique dans les tubules rénaux et produit une hyperuricémie chez 4% des patients, pouvant déclencher des crises de goutte
  •   Créatine Kinase (CPK) (sang)
    Effet indésirable fréquent :
    Toxicité musculaire possible
    A contrôler si symptômes musculaires, même faibles (douleurs musculaires, spasmes ...). Toxicité musculaire et rhabdomyolyse possibles, même si la fréquence est beaucoup moindre qu'avec les statines
  •   Bilan hépatique : transaminases (ASAT, ALAT), GGT
    Effet indésirable rare : Foie :
    Élévation des transaminases possible
    Élévation possible des transaminases. Traitement à arrêter si élévation > 3N
  •   Créatinine (sang)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Élévation légère de la créatinine fréquente
    Élévation fréquente et habituellement légère (moyenne 4-5 mmol/l) de la créatinine. Pas de données disponibles pour une utilisation dans l'insuffisance rénale sévère

Précautions

  • Interaction avec les statines, notamment la simvastatine
    Interaction à risque :
    Ne pas associer avec > 20 mg de simvastatine
    L'acide bempédoïque augmente les concentrations plasmatiques des statines, surtout de la simvastatine → risque accru de myopathie/rhabdomyolyse. En cas d'association, il faut surveiller régulièrement les symptômes musculaires (douleurs, faiblesse) et la CPK. Si symptômes musculaires ou élévation de la CPK → réduire la dose de statine ou arrêter le bempédoïque
  • Contre-indiqué pendant la grossese
    Grossesse et allaitement :
    Toxicité fœtales
    Produit une toxicité et des anomalies fœtales chez les animaux
  • Isuffisance rénale sévère : précaution
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Données très limitées
    Données très limitées dans l'insuffisance rénale sévère. A utiliser avec grande précaution et une surveillance étroite des effets inésirables
  • Insuffisance hépatique sévère : précaution
    Pathologie à risque : Insuf hépatique :
    Pas de données disponibles
    Aucune donnée disponible sur l'utilisation d'acide bempédoïque chez les patients avec une insuffisance hépatique stade C de Child. Si utilisé, surveiller régulièrement le bilan hépatique et les effets indésirables

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
    Si intolérance aux statines, même partielle, et objectifs de réduction du LDL-cholestérol non atteintes
  • Angine de poitrine
    Si intolérance aux statines, même partielle, et objectifs de réduction du LDL-cholestérol non atteintes
  • Sd. Coronarien aigu
    Si intolérance aux statines, même partielle, et objectifs de réduction du LDL-cholestérol non atteintes

Références

  • Chandramahanti 2024. Revue narrative : Bempedoic Acid. StatPearls
    Bempedoic acid is a lipid-lowering agent pivotal in managing patients with elevated low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels. The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has sanctioned its use as an adjunct to maximally tolerated statin therapy for the reduction of LDL-C, specifically in individuals afflicted by atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH). Bempedoic acid is also a viable alternative for patients intolerant to statins. This p
  • CLEAR 2019. Essai randomisé de grande taille : Safety and Efficacy of Bempedoic Acid to Reduce LDL Cholesterol. N Egl J Med
    patients with atherosclerotic cardiovascular disease, heterozygous familial hypercholesterolemia, or both. .. have an LDL cholesterol level of at least 70 mg per deciliter while they were receiving maximally tolerated statin therapy with or without additional lipid-lowering therapy ... 1488 were assigned to receive bempedoic acid and 742 to receive placebo ... In this 52-week trial, bempedoic acid added to maximally tolerated statin therapy did not lead to a higher incidence of overall adverse events than p
  • CLEAR Outcomes 2023. Essai randomisé de grande taille : Bempedoic Acid and Cardiovascular Outcomes in Statin-Intolerant Patients. N Engl J Med
    involving patients who were unable or unwilling to take statins owing to unacceptable adverse effects ("statin-intolerant" patients) and had, or were at high risk for, cardiovascular disease ... 6992 were assigned to the bempedoic acid group and 6978 to the placebo group. The median duration of follow-up was 40.6 months .. The incidence of [major adverse cardiovascular events] was significantly lower with bempedoic acid than with placebo ([11.7%] vs. [13.3%]..), as were the incidences of .. fatal or nonfata
  • Recos ESC lipides 2025. Recommandations de pratique clinique : 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J
    After due deliberation, the Task Force decided to update recommendations for the following sections .. : 1) Recommendations for CV risk estimation, with implementation of the new SCORE2 and SCORE2-OP risk prediction algorithms. 2) Recommendations on low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)-lowering therapies, including two new agents for LDL-C-lowering treatment (bempedoic acid and evinacumab ...). 3) Recommendations for lipid-lowering therapy during index hospitalization of ACS. 4) Recommendations on