Hyponatrémie avec hydratation normale : Sd. de Sécrétion Inappropriée d'ADH (SIADH)
Code/s CIM-10 : E22.2
Auteur : Article non édité
Dernière mise à jour : 25/09/2025
Excès de sécrétion d'hormone anti-diurétique (ADH, ou vasopressine), soutenu et inadapté à l'état d'hydratation et à la natrémie. Il est caractérisé p
Excès de sécrétion d'hormone anti-diurétique (ADH, ou vasopressine), soutenu et inadapté à l'état d'hydratation et à la natrémie. Il est caractérisé par :
- Hyponatrémie chronique avec hypo-osmolalité,
- Etat d'hydratation normale cliniquement, et
- Natriurèse normale, > 30 mmol/l, donc inadaptée à l'hypoNa+ car le rein devrait retenir du Na+.
Le point clé de la prise en charge est d'identifier et traiter la cause primaire du SIADH .
Causes :
Multiples, 4 groupes principales :
- Médicaments : antidépresseurs, ISRS, neuroleptiques, antiépileptiques ... probablement la cause la + fréquente
- Tumeurs : poumon, digestifs, lymphomes, cérébraux ...
- Pathologies neurologiques : trauma, AVC, infection ..
- Pathologies pulmonaires : infection, SDRA ..
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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Point essentiel de la prise en chargeLe pilier principal de la prise en charge du SIADH est l'identification et la correction de la cause primaire (médicament ? néoplasie pulmonaire ou cérébrale ? ...)
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Temporaire, jusqu'à identification et Tt. de la cause primaireIntensité et durée à adapter en fonction de la sévérité de l'hypoNatrétmie et de l'étiologie (cause traitable ou non)
Traitements alternatifs
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Si restriction hydrique non suffisanteLes antagonistes de l'ADH ont montré améliorer l'hyponatrémie des SIADH dans plusieurs études randomisées (Rozen-Zvi 2010, Nagler 2018)
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Hyponatrémie avec fonction rénale normale, ou sur une insuf rénale chronique stable sans aggravation aiguë -
Examen de choix pour le diagnostic :
L'excretion rénale de Na+ est normale (donc inappropiée à l'hypoNa+ plasmatique) ou élevée
Autres examens, 2ème intention :
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Examen additionnel :
Si pas de cause évidente (ex. médicament ...), à la recherche d'une tumeur ou affection pulmonaire / médiastinale -
Examen additionnel :
Si pas de cause évidente (ex. médicament ...), à la recherche d'une tumeur ou affection neurologique
Scores, Listes utiles
- Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.
Diagnostic différentiel
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Les signes cliniques de déshydratation peuvent être subtiles. La natriurèse peut être élévée du à des diurétiques ou à une néphropathie organique
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Les oedèmes peuvent être petits et localisés dans les parties declives
Références
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Martin 2018. Révision narrative : Conduite à tenir face au syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH). Revue Médicale SuisseTrès bonne révision globale de cette pathologie, en français
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Nagler 2018. Révision systématique Cochrane : Interventions for chronic non-hypovolaemic hypotonic hyponatraemia. Cochrane Database Syst RevIn people with chronic hyponatraemia, vasopressin receptor antagonists modestly raise serum sodium concentration at the cost of a 3% increased risk of it being rapid
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Rozen-Zvi 2010. Méta-analyse : Vasopressin receptor antagonists for the treatment of hyponatremia: systematic review and meta-analysis. Am J Kidney DisVasopressin antagonists are effective for the treatment of hypervolemic and euvolemic hyponatremia (mean increase in serum sodium, 3,5 - 5 mEq/L)
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Warren 2023. Revue narrative : Syndrome of Inappropriate Antidiuresis: From Pathophysiology to Management. Endocrine Reviews... In clinical practice, the etiology of hyponatremia is frequently multifactorial and the management approach may need to evolve during treatment of a single episode. It is therefore important to regularly reassess clinical status and biochemistry ... In the absence of severe symptoms requiring urgent intervention, fluid restriction (FR) is widely endorsed as the first-line treatment for SIAD in current guidelines, but there is considerable controversy regarding second-line therapy in instances where FR i