Amoxicilline

Code ATC : J01CA04
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 23/12/2025

 Aminopénicilline à spectre d'action élargi aux entérocoques et quelques bacilles Gram(-) . Très bonne biodisponibilité par voie orale (70%). p

Spectre d'action un peu élargi par rapport à la pénicilline G, incluant certains bacilles Gram(-) : E. coli, Salmonelle, Shigella, Brucella ... mais avec des résistance croissantes du fait de son usage très fréquent.

Certaines entérobactéries, C. difficile, Nocardia, Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Ricketsia et Mycobactéries sont naturellement résistantes.

Employée pour traiter des infections à germes sensibles, surtout respiratoires (angine, pneumopathie), digestives, urinaires et cutanées (érysipèle).

L'amoxicilline est aussi un antibiotique de choix pour le traitement de la maladie de Lyme, listérioses, endocardite à Streptocoques, Helicobacter pylori et charbon.

Mécanisme d'action :

Aminopénicilline à spectre d'action élargi aux entérocoques et quelques bacilles Gram(-). Très bonne biodisponibilité par voie orale (70%).

Mécanisme d’action des bêta-lactamines : Fixation irréversible aux protéines de liaison des pénicillines (PLP) => inhibition de la synthèse du peptidoglycane de la paroi bactérienne => rupture et lyse de la bactérie.

Voir le RCP : Amoxicilline 1 gr P.O.    Amoxicilline 1 gr I.V.   

Doses habituelles

  • Amoxicilline : Adulte

    Minimale

    500 mg x 3/j ; P.O.

    Habituelle

    1 gr x 3/j ; P.O., I.V.

    Maximale

    12 gr /24 h ; I.V.

    Reparties en 4 - 6 administrations. Méningite bactérienne, endocardite, sepsis. Risque accru d'effets indésirables neurologiques et rénales

  • Amoxicilline : Enfant < 40 Kg

    Habituelle

    20 - 50 mg/Kg/jour ; P.O., I.V.

    Reparties en 3 prises

    Haute, infection sévère

    100 mg /Kg/jour ; P.O., I.V.

    Reparties en 3 prises

    Maximale

    200 mg /Kg/jour ; I.V.

    Reparties en 3 - 4 administrations. Méningite bactérienne, endocardite, sepsis. Risque accru d'effets indésirables neurologiques et rénales

  • Amoxicilline : Insuf. rénale sévère

    Enfant de < 40 Kg : DFG 10 - 30 ml/min

    15 - 25 mg x 2/j ; P.O., I.V.

    DFG = débit de filtrattion glomérulaire

    Enfant de < 40 Kg : DFG < 10 ml/min, dialyse

    15 - 25 mg x 1/j ; P.O., I.V.

    Maximum 500 mg x 1/jour

    Adulte : DFG 10 - 30 ml/min

    500 - 1000 mg x 2/j ; P.O., I.V.

    Adulte : DFG < 10 ml/min, dialyse

    500 mg x 1/j ; P.O., I.V.

  • Amoxicilline : perfusion I.V. continue

    6 à 10 gr/jour

    3 à 5 gr dans 250ml de ClNa 0,9% ; sur 12h x 2/j, I.V.

    en utilisant une pompe volumétrique. Ne pas diluer en glucose 5% => instable. (SPILF AB en continu 2025)

    12 à 16 gr/jour

    6 à 8 gr dans 500ml de ClNa 0,9% ; sur 12h x 2/j, I.V.

A surveiller

  • Difficulté respiratoire, sibilants, malaise, hypotension, réaction cutanée
    Effet indésirable rare :
    Signes de possible réaction allergique grave
    Signes d'une possible réaction allergique immédiate grave : oedème de larynx, bronchospasme, choc anaphylactique, urticaire
  • Agitation, faiblesse musculaire, convulsions, coma
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Si traitement à forte dose
    Rare, la toxicité neurologiques des bêta-lactamines ne survient habituellement que à des fortes doses, surtout chez l'enfant ou un adulte avec une pathologie neurologique aigue ou pré-existante. Elle peut être grave => tout signe de toxicité neurologique doit amener à l'arrêt immédiat du traitement
  • Symptômes digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, candidose oral
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Fréquents, habituellement pas sévères
    Effets indésirables fréquents, habituellement peu sévères, mais qui peuvent amener certains patients à arrêter le traitement
  • Réactions cutanées
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    Relativement fréquent (1 - 10%)
    Les plus fréquentes, des éruptions maculo-papuleuses généralisées. Beaucoup plus rarement des réactions graves type Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique ou DRESS => arrêt immédiat du traitement dans tous les cas
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Effet indésirable rare : Rein :
    Si traitement prolongé : risque de néphrite
    Risque de néphrite interstitielle aiguë, surtout dans les traitements prolongés. Risque de cristallurie avec insuf. rénale aiguë lors des utilisations de fortes doses par voie I.V.
  •   Numération formule sanguine (NFS)
    Effet indésirable rare : Sang :
    Risque de neutropénie, anémie, thrombocytopénie
    Rarement, une toxicité hématologique est possible, avec leucopénie (jusqu'à la neutropénie), anémie hémolytique et thrombocytopénie, reversibles après l'arrêt de l'amoxicilline. Plus fréquente dans les traitements prolongés
  •   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)
    Effet indésirable rare : Foie :
    Si traitement prolongé : risque d'hépatite
    Plutôt rare, une hépatotoxicité avec ictère et élevation des transaminases est possible, surtout dans les traitements prolongés. Habituellement reversible

Autres aspects à surveiller :

  • Candidose orale, cutanée ou génitale
    Effet indésirable rare : Peau :
    Possible
    La modification de la flore bactérienne habituelle peut produire une prolifération des candidas
  • Entérocolite à C. difficile
    Effet indésirable rare : Digestif :
    Peu fréquente, mais possible
    Très peu fréquente avec l'amoxicilline seule, mais possible. A suspecter si diarrhée qui se prolonge ou si patient à risque (antécédents de C. difficile, patient âgé fragile ...)

Précautions

  • Vérifier que le patient n'est pas allergique
    Contre-indication :
    Allergie relativement fréquente
    L'allergie à la pénicilline / amoxicilline est relativement fréquente et peut produire des réactions allergiques immédiates ou différées graves
  • Ne pas utiliser des doses plus élevées que recommandées et ne pas dépaser 2 gr par administration
    Effet indésirable fréquent : Rein :
    Risque d'effets neurologiques et de cristallurie à hautes doses
    L'incidence d'effets indésirables neurologiques est corrélée avec l'utilisation de fortes doses, surtout chez l'enfant. L'incidence de cristallurie avec lésion rénale est correlée avec l'utilisation de fortes doses journalières et / ou lors de chaque administration
  • Antécedents d'épilepsie
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Risque accru de convulsions si forte dose
    Si traitement à fortes doses, le risque de toxicité neurologique, notamment de convulsions, est majoré chez ces patients
  • Traitement par allopurinol, infection virale active à Epstein-Barr ou CMV
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    Réaction cutanée non-allergique fréquente
    Réactions cutanées non-allergique fréquentes dans ces cas (>22% des patients si traitement par allopurinol)

Indications

  • Pneumopathie aigue infectieuse
    Traitement de 1er choix d'une pneumopathie sans signes de gravité (Recos USA 2019, Pakhale 2014)
    5 jours de traitement suffisent, si pneumopathie non grave, quel que soit l'antibiotique choisi (Recos USA 2019, SPILF SPLF 2025) et même seulement 3 jours si bonne réponse clinique à J3 (Dinh 2021, SPILF SPLF 2025)
  • Listériose (infection à Listeria monocytogenes)
    Antibiotique de choix et le plus efficce pour Listeria, mais des resistances en progression
  • Ulcère gastroduodénal / Infection à Helicobacter pylori
    Constituant basique de la plupart des traitements d'éradication de l'H. pylori, à la seule exception de ceux basés sur le bismuth. Pas de résistances significatives

Références