Listériose (infection à Listeria monocytogenes)

Code/s CIM-10 : A32.1, A32.7, A32.8, A32.9
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 16/11/2022

 Chez les personnes ayant une bonne immunité, Listéria ne produit habituellement qu'une gastro-entérite auto-limitée, au plus, avec éventuellement des

Chez les personnes ayant une bonne immunité, Listéria ne produit habituellement qu'une gastro-entérite auto-limitée, au plus, avec éventuellement des épidémies de gastro-entérite.

Chez les personnes âgées, immunodéprimées, femmes enceintes et nouveaux nés, Listeria peut produire bactériémie, septicémie et/ou infection du SNC : méningite, méningo-encéphalite ou abcès cérébral. L'infection pendant la grossesse peut conduire à la perte du fetus.

Autres complications possibles de l'infection, moins fréquentes, sont : endocardite, ostéomyélite, mono-arthrite septique, infection cutanée ...

Causes :

Infection par Listeria monocytogenes, bacille Gram+ aérobique (et anaérobique facultatif), mobile, très répandu : sol, eaux, végétaux, surtout en décomposition ...

Contamination orale, par voie alimentaire dans 99% des cas : produits laitiers, viandes contaminées, fruits et végétaux crus ... Pas de transmission personne à personne.

Traitements

Traitement de référence

( CDC 2021 , Johns Hopkins ABX Guide 2018 , )
  • Symptômes légers ou modérés, sans fièvre
    Amoxicilline 1-2 gr x 3/j P.O.*, x 7 jours ou Traitement symptomatique en attendant les resultats microbiologiques (* adultes)
  • Bactériémie confirmée, méningite, infection sévère
    Amoxicilline 100 mg/Kg/j I.V., x 14 - 21 jours (200 mg/Kg/j si infection du SNC) + Gentamicine 3 mg/Kg/j I.V., x 7 - 10 jours

Traitement alternatif

( CDC 2021 , Johns Hopkins ABX Guide 2018 , )
  • Allergie ou résistance à l'amoxicilline
    Co-trimoxazole, 10 - 20 mg/Kg/j * I.V., x 14 - 21 jours (* de triméthoprime)
  • Si Amoxicilline et Cotrimoxazole impossibles
    Méropenem 2 gr x 3/j I.V. * (* adultes)
Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Amoxicilline
    Antibiotique de choix, si sensible
    Antibiotique de choix et le plus efficce pour Listeria, mais des resistances en progression
  •   Gentamicine
    Si infection sévère, en association à l'amoxicilline
    En association à l'amoxicilline, pour le traitement des infections sévères confirmées (culture positive). 3 à 5 mg/Kg/j, de préférence dans une seule dose journalière. Habituellement administrée seulement pendant 7 à 10 jours, jusqu'à amélioration du patient
Traitements alternatifs
  •   Triméthoprime + Sulfaméthoxazole
    Si allergie ou résistance à l'amoxicilline
    Alternative à l'amoxicilline pour le traitement de la Listeriose, chez les patients allergiques ou en cas de résistance à l'amoxicilline. La combinaison amoxicilline + co-trimoxazole a été aussi utilisée avec succès pour le traitement d'infections sévères chez des patients avec des contre-indications à la gentamicine
  •   Carbapenems : Imipenem, Meropenem, Ertapenem
    Méropenem si autres traitements impossibles
    Si amoxicilline et cotrimoxazole impossibles à utiliser (allergie, résistance, intolérance ...) : activité in-vitro contre Listeria, mais moins d'expérience clinique

Examens diagnostiques

  •   Hémocultures
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Le plus rentable pour le diagnostic de Listeriose
    Examen de référence pour le diagnostic des Listérioses invasives, qui comportent typiquement une bactériémie / septicémie
  •   Liquide Céphalo-Rachidien (LCR)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Si symptômes neurologiques ou confusion
    A la recherche c'une possible méningite ou méningo-encéphalite : pléiocytose à prédominance neutrophilique ou mononucléaire et hyperprotéinorachie. Le glucose peut être normal ou abaissé
  •   Liquides divers (pleural, péritonéal, articulaire, collection …) : Examen direct et culture
    Chez certains patients :
    Si arthrite ou abcès
    En cas de mono-arthrite ou d'un abcès localisé (cérébral ou ailleurs) : ponction et analyse du liquide
Autres examens, 2ème intention :
  •   IRM Cérébrale
    Examen additionnel :
    Si suspicion d'encéphalite
    Le meilleur examen pour détecter des signes d'encéphalite, si suspicion clinique (déficit neurologique, trouble du language, confusion, coma ...)
  •   Selles : Coproculture
    Examen additionnel :
    Pas utile : ni sensible ni spécifique
    Sans utilité : le portage dans les selles de Listeria est possible chez les personnes saines et, chez les patients infectés, la coproculture est très peu sensible

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • CDC 2021. Revue narrative : U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Listeria (Listeriosis) : Information for Health Professionals and Laboratories
    The clinical features of listeriosis depend on the patient. In older adults and people with immunocompromising conditions, the most common clinical presentations are invasive infections, such as sepsis, meningitis, and meningoencephalitis. People can also experience focal infections, including septic arthritis, osteomyelitis, prosthetic graft infections, and infections of sites inside the chest and abdomen or of the skin and eye. ... Although severe disease in the mother is rare, infection during pregnancy
  • Johns Hopkins ABX 2018. Revue narrative : Listeria Monocytogenes. Johns Hopkins ABX Guide
    Two major clinical syndromes: 1) Gastroenteritis: mild, non-invasive and generally self limiting. 2) Listeriosis: Severe, invasive illness with mortality rate ~20%. Typical manifestations include fetal loss in pregnant women, CNS disease, bloodstream infections. ... Most cases are NOT linked to outbreaks of listeriosis. ...
  • Schaefer 2022. Revue systématique : Septicemia Due to Listeria monocytogenes Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Foodborne Pathog Dis
    Nineteen articles were eligible for inclusion post-screening, the majority of which ... utilized a retrospective cohort design (n = 16). .. Overall, the proportion of listeriosis cases that developed sepsis was 46% (...); for neonatal cases, 21.3% (...); and for maternal and neonatal cases, 18.8% (...). .. greater delineation of demographic data is needed to determine important risk factors ..
  • Valenti 2021. Revue narrative : Listeria monocytogenes infections: presentation, diagnosis and treatment. Br J Hosp Med (Lond)
    Milder illness presents as gastroenteritis with fever, diarrhoea, nausea and vomiting common in the 7 days post exposure. Invasive infection, characterised by bacteraemia and encephalitis, can develop in high-risk patients. Fetal loss is a major complication of listeriosis during pregnancy. Penicillin-based therapy (high dose penicillin or amoxicillin) in combination with gentamicin is advised for invasive infection; co-trimoxazole may be considered for patients intolerant to penicillin.
  • van Soest 2022. Cohorte prospective nationale : Community-acquired bacterial meningitis in patients of 80 years and older. J Am Geriatr Soc
    The triad of fever, neck stiffness and altered consciousness was present in .. 43%. The most common pathogen was Streptococcus pneumoniae (..[66%]). Atypical causative pathogens, such as Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, and Escherichia coli, occurred more often compared to younger patients (..[33%] vs ..18%]. .. Bacterial meningitis in patients of 80 years of older is associated with high rates of unfavorable outcome and death. Atypical causative pathogens .. should be considered