Céphalosporines de 3ème génération : Céfotaxime, Ceftriaxone

• Difficulté respiratoire, sibilants, malaise, hypotension, réaction cutanée
  

  Effet indésirable rare :
  Signes de possible réaction allergique grave .. en savoir plus
  Signes d'une possible réaction allergique immédiate grave : oedème de larynx, bronchospasme, choc anaphylactique ou urticaire. Allergie croisée avec la peni/amoxicilline dans 5 - 10% des cas
• Diarrhée, entérocolite à C. difficile
  

  Effet indésirable fréquent : Digestif :
  Relativement fréquent chez patients à risque .. en savoir plus
  A suspecter si diarrhée qui se prolonge ou toute diarrhée chez un patient à risque (antécédents de C. difficile, patient âgé fragile ...)
• Trouble de la conscience, convulsions, coma
  

  Effet indésirable rare : Neuro :
  Traitement à forte dose .. en savoir plus
  Rare, la toxicité neurologiques des céphalosporines ne survient habituellement que à très forte dose, surtout chez l'insuf. rénal. Elle peut être grave => tout signe de toxicité neurologique doit amener à l'arrêt immédiat du traitement
•   Numération formule sanguine (NFS)

  Effet indésirable rare : Sang :
  Rares neutropénie, anémie ou thrombocytopénie .. en savoir plus
  Rarement, une toxicité hématologique est possible, avec leucopénie (jusqu'à la neutropénie), anémie hémolytique et thrombocytopénie, réversibles après l'arrêt. Plus fréquente dans les traitements prolongés
•   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)

  Effet indésirable rare : Foie :
  Faible risque d'hépatotoxicité, traitement prolongé .. en savoir plus
  Plutôt rare, une hépatotoxicité avec ictère et élevation des transaminases est possible, surtout dans les traitements prolongés. Habituellement reversible à l'arrêt

Autres aspects à surveiller :

• Candidose orale, cutanée ou génitale
  

  Effet indésirable fréquent : Peau :
  Possible .. en savoir plus
  La modification de la flore saprophyte habituelle peut produire une prolifération des candidas

• Vérifier que le patient n'est pas allergique
  

  Effet indésirable fréquent :
  Allergie relativement fréquente .. en savoir plus
  L'allergie aux céphalosporines est relativement fréquente et peut produire des réactions allergiques immédiates ou différées graves
• Insuf. rénale très sévère (DFG < 5 - 10 ml/min)
  

  Pathologie à risque : Insuf. rénale :
  Réduire la dose .. en savoir plus
  Réduire la dose de moitié chez ces patients
• Ne pas associer ceftriaxone et lansoprazole
  

  Interaction majeure :
  Risque d'arythmie ventriculaire et arrêt cardiaque .. en savoir plus
  Une cohorte prospective de grande taille a mis en évidence un risque plus élévé d'arythmie ventriculaire et de décès avec l'association de ceftriaxone avec du lansoprazole, comparé aux autres inhibiteurs de la pompe à protons (Bai 2023)
• Grossesse, allaitement
  

  Grossesse et allaitement :
  Innocuité non démontré .. en savoir plus
  Innocuité non démontré, mais pas d'effet tératogène chez l'animal. Passe dans le lait maternel.

• Choc septique

  Antibiothérapie empirique de 1er choix si pas de foyer évident et si pas d'allergie connue aux céphalosporines. A initier très rapidement : le temps écoulé jusqu'à la 1ère dose est directement corrélée à la mortalité (Kumar 2006, Peltan 2019). En monothérapie, de préférence, sauf si facteurs de risque de germe résistant (voir alternatives plus bas) (Sjövall 2017, Surviving Sepsis 2021)
• Pneumopathie aigue infectieuse

  Chez les patients avec pneumopathie gravité, ou hospitalisés avec facteurs de risque (SPILF SPLF 2025). L'association à un macrolide semble améliorer les résultats, surtout dans les cas les plus sévères (Garin 2014)

Autres indications :

• Médicaments à risque d'allongement du QT

  Des études observationnelles montrent une augmentation significative d'arythmies ventriculaires, arrêts cardiaques et mortalité toutes causes chez les patients recevant une association de ceftriaxone et lansoprazole, risque qui n'apparaît pas avec les autres inhibiteurs de la pompe à protons (Bai 2023)

• Amoxicilline
• Amoxicilline + Ac. clavulamique
• Céphalosporines de 3ème génération par voie orale : Cefixime, Cefpodoxime
• Piperacilline + Tazobactam
• Céphalosporine 3ème génération anti-Pseudomonas : Ceftazidime

• Arumugham 2023. Revue narrative : Third-Generation Cephalosporins. StatPearls [Internet]

  Third-generation cephalosporins are medications used in the management and treatment of gram-negative and gram-positive organisms. They are encompassed among the beta-lactam class of drugs. This activity describes the indications, action, and contraindications for third-generation cephalosporins as a valuable agent in the management of gram-negative meningitis, Lyme disease, Pseudomonas pneumonia, gram-negative sepsis, Streptococcal endocarditis, melioidosis, penicillinase-producing Neisseria gonorrhea, cha
• Bai 2023. Cohorte rétrospective de grande taille : Ceftriaxone and the Risk of Ventricular Arrhythmia, Cardiac Arrest, and Death Among Patients Receiving Lansoprazole. JAMA Netw Open

  .. 31 152 patients hospitalized on internal medicine wards who were treated with ceftriaxone while receiving a proton pump inhibitor (PPI) .. Ventricular arrhythmia or cardiac arrest occurred in 126 patients (3.4%) within the lansoprazole group and 319 patients (1.2%) within the other PPI group. In-hospital mortality occurred in 746 patients (19.9%) within the lansoprazole group and 2762 patients (10.1%) in the other PPI group .. suggest that combination therapy with lansoprazole and ceftriaxone should be a
• PhASAge 2025. Essai comparatif non randomisé : Pharmacokinetics of Subcutaneous and Intravenous Ceftriaxone in an Older Population: The PhASAge Study. Open Forum Infectious Diseases

  Data from 47 patients (24 in subcutaneous and 23 in intravenous groups) were analyzed. .. Bioavailability of subcutaneous ceftriaxone was estimated at 99% by population modeling. The probability of target attainment (PTA) associated with subcutaneous administration were similar to or slightly better than that of the intravenous route. A dosing regimen of 1 or 2 g every 24 hours was associated with acceptable PTA and a low risk of overexposure in patients with normal or moderately altered renal function. ..
• SPILF AB en continu 2025. Consensus d'experts : Administration des antibiotiques par voie intraveineuse en perfusion prolongée et continue. Médecine et Maladies Infectieuses Formation

  Les perfusions prolongées ou continues peuvent améliorer la praticité d'administration et/ou l'efficacité clinique dans certaines situations. Les antibiotiques, et particulièrement les bêta-lactamines, sont des molécules instables dont les modalités d'injection par perfusion doivent être strictement contrôlées. Cette mise au point de recommandations effectue une analyse de la bibliographie et propose des modalités pratiques d'administrations hospitalières et ambulatoires.