Ulcère gastroduodénal / Infection à Helicobacter pylori

Code/s CIM-10 : K25; K26
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 22/07/2022

 Les symptômes typiques sont la douleur épigastrique , avec ou sans sensation de brûlure, soulagée par la prise de certains aliments mais qui r

Les symptômes typiques sont la douleur épigastrique, avec ou sans sensation de brûlure, soulagée par la prise de certains aliments mais qui réapparaît un temps après. Des fois, cependant, la douleur n'a pas de rapport ou est même aggravée par la prise d'aliments.

Sans traitement efficace de la cause (c.a.d. éradication du H. pylori), forte tendance à la récurrence annuelle ou saisonnière, et à développer des complications :

- Aiguës : saignement, perforation, obstruction si située dans le bulbe,

- Chroniques : gastrite chronique, atrophie muqueuse (=> carences en B12 et fer possibles), risque accru de cancer de l'estomac.

Causes :

La grande majorité des ulcères gastriques (85%) et duodénaux (95%) sont conséquence d'une infection chronique à H. pylori => vit dans la couche de mucus et produit une inflammation chronique de la muqueuse gastro-doudénale.

La 2ème cause en fréquence est le traitement par AINS, même court. Le gastrinome (Zollinger-Ellison) est une cause rare.

Traitements

Eradication H. pylori : Selon sensibilité

( Recos France GEFH 2021 , Recos internationales 2021 , )
  • A privilégier
    Toujours que possible. Nécessite d'une biopsie avec culture et antibiogramme ou PCR adaptée.
  • Trithérapie selon sensibilités
    14 jours : IPP x 2/j + Amoxicilline 1 gr x2/j + Clarithromycine si sensible, ou Lévofloxacine si résistance à la Clarithro
  • Quadrithérapie si résistances
    Quadrithérapie bismuthée (voir ci-dessous) si résistance à la clarithromycine + lévofloxacine
  • Résistances en France (2018)
    Amoxicilline : 0 %; Clarithromycine : 21%; Lévofloxacine 18%; Métronidazole : 59%

Eradication H. pylori : Empirique

( Recos France GEFH 2021 , Recos internationales 2021 , )
Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Inhibiteurs de la pompe à proton : Esomé-, Lanso-, Ome-, Panto-, Rabéprazole
    Essentiel pour cicatriser l'ulcère et éradiquer H. pylori
    Traitement de base pour la cicatrisation des ulcères gastro-duodénaux et leur prévention, ainsi que partie fondamentale dans tout Tt d'éradication de L'H. pylori
  •   Amoxicilline
    Eradication de l'H. pylori : basique
    Constituant basique de la plupart des traitements d'éradication de l'H. pylori, à la seule exception de ceux basés sur le bismuth. Pas de résistances significatives
  •   Macrolides : Clarithromycine, Azithromycine
    Eradication de l'H. pylori : Clarithromycine
    La clarithromycine est, avec l'amoxicilline, l'autre antibiotique de choix à ajouter au Tt d'éradication, si pas de résistance : leur fréquence tend à progresser : 20-25% en France
Traitements alternatifs
  •   Association fixe Bismuth + Métronidazole + Tétracycline (Pylera®)
    Eradication de l'H. pylori
    Pour un traitement d'éradication empirique ou si resistances (clarithromycine + lévofloxacine). Plusieurs contre-indications : chez l'enfant, grossesse et allaitement, insuf. rénale ou hépatique sévères. A éviter chez l'adolescent et avec précaution chez la personne âgée
  •   Métronidazole
    Eradication de l'H. pylori : en quadrithérapie
    Alternative dans les traitements d'éradication de l'H. pylori, mais résistance très fréquente : > 50% en France => toujours en quadrithérapie ou après vérification de l'antibiogramme
  •   Fluoroquinolones avec activité anti-pneumocoque : Levofloxacine, Moxifloxacine
    Eradication de l'H. pylori : Lévofloxacine
    La lévofloxacine peut se substituer à la clarithromycine si résistance à celle-ci et pas de résistance à la lévofloxacine : 18 - 20% en France

Examens diagnostiques

  •   Fibroscopie Oesophago-gastro-duodénale (FOGD)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Diagnostic d'une ulcère gastrique ou duodénale
    Seule examen qui permet de diagnostiquer une ulcère gastro-duodénale, une gastrite aiguë ou chronique, une gastrite atrophique ou toute autre pathologie de la muqueuse gastrique ou duodénale
  •   Recherche d'Helicobacter sur biopsie : test à l'Uréase, Culture, PCR
    Examen de choix pour le diagnostic :
    L'idéal, mais nécessite de biopsies
    Méthode de référence pour le diagnostic l'infection à H. pylori + détermination d'éventuelles résistances aux antibiotiques). Mais il nécessite de faire une fibroscopie gastro-duodénale avec prise de biopsies multiples
  •   Helicobacter Pylori : Test respiratoire à l'urée
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Le test non-invasif le + performant, mais complexe
    Le test non invasif le plus performant actuellement pour le diagnostic d'une infection active à l'H. pylori (sensibilité 96%, spécificité 93%) mais relativement peu employé car complexe à réaliser
  •   Sérologie Helicobacter pylori
    Examen alternatif :
    Triage initial des patients
    Très sensible (84 - 94%) et spécifique, mais persistant positive même si infection guérie. L'utilité principale est d'éliminer une infection à H. pylori si négative. Si positive, l'idéal est de faire une fibroscopie + biopsie pour confirmer une infection active. Inutile pour suivre l'efficacité du traitement
  •   Recherche d'Helicobacter dans les selles : Antigène, PCR
    Examen alternatif :
    Sensibilité variable
    Sensibilité variable selon kits employés (50 - 92 %), mais très bonne pour certains. Peut servir pour le diagnostic initial et aussi pour le contrôle de l'éradication. Non remboursés actuellement en France

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • Ferwana 2015. Méta-analyse : Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection: meta-analysis. World J Gastroenterol
    Out of 1380 studies identified, only 23 met the eligibility criteria. Fourteen studies (61%) evaluated 13C urea breath test and 9 studies (39%) evaluated 14C test. .. Pooled sensitivity was 0.96 (95%CI: 0.95-0.97) and pooled specificity was 0.93 (95%CI: 0.91-0.94). .. Urea breath test has high diagnostic accuracy for detecting H. pylori infection in patients with dyspepsia
  • HAS CNPHGE 2017. Recommandation de pratique clinique : Haute Autorité de Santé (HAS). Diagnostic de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte
    L’infection à Helicobacter pylori (H. pylori) joue un rôle majeur dans le développement des ulcères gastroduodénaux et des cancers gastriques (adénocarcinomes et lymphomes du MALT). Le traitement de l’infection a montré son efficacité pour [les] prévenir ... Cette fiche est une aide pour les professionnels dans leur prise de décisions .. Elle passe revue aux indications d'une recherche d'une infection à H. pylori, les différents tests disponibles et leurs caractéristiques, et la démarche diagnostique à suiv
  • HAS CNPHGE 2017. Recommandation de pratique clinique : Haute Autorité de Santé (HAS). Traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte
    Il est indispensable d’avoir démontré la présence de l’infection à H. pylori avant tout traitement d’éradication. .. Le traitement n’est pas urgent, il peut être différé. .. Le traitement doit être guidé dans la mesure du possible en fonction de la résistance aux antibiotiques, notamment à la clarithromycine. .. la détermination de la sensibilité de la souche de H. pylori aux antibiotiques repose sur la culture des biopsies gastriques avec antibiogramme .. En l’absence d’évaluation de la sensibilité aux ant
  • IARC 2026. Recommandations de pratique clinique : Helicobacter pylori Screen-and-Treat Programs for Gastric Cancer Prevention — IARC Working Group Report. N Engl J Med
    The IARC Working Group summarizes guidance on H. pylori screen-and-treat programs for gastric cancer prevention and concludes that prevention is the most effective strategy amid a rising global burden in gastric cancer
  • Recos France GEFH 2021. Recommandation de pratique clinique : Groupe d’Etudes français des Helicobacter (GEFH). Fiche de recommandation de prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori
    La prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori est le plus souvent conjointe avec les médecins généralistes. Le rôle du spécialiste reste essentielle, pour envisager des traitements d’éradication orientés dès la première ligne ou de recours mais aussi pour préciser les éventuelles lésions pré néoplasiques. Cette fiche de synthèse reprend [de façon très synthétique] les recommandations actuelles du GEFH
  • Recos internationales 2021. Recommandation de pratique clinique : World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Helicobacter pylori.
    Helicobacter pylori continues to be a major health problem worldwide, causing considerable morbidity and mortality due to peptic ulcer disease and gastric cancer. .. the optimal clinical management and treatment pathways remain unsettled and are evolving with changing antimicrobial resistance patterns. .. it is important for pathways to be based on the best available local knowledge, rather than solely extrapolated from guidelines formulated in other regions, which may be less applicable .. this revision o