Inhibiteurs de la pompe à proton : Esomé-, Lanso-, Ome-, Panto-, Rabéprazole

Code ATC : A02BC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 09/10/2022

 Inhibition puissante et irréversible de la pompe à proton (H+/K+ ATPase), située sur le pôle apical

Médicaments de choix pour le traitement des ulcères gastro-duodénaux, ainsi que des gastrites érosives, œsophagite par reflux et la prévention des ulcères sous traitement par anti-inflammatoires (AINS).

Très bien tolérés dans le traitement court, mais le traitement très prolongé est associé à une variété d'effets indésirables : ostéoporose et fractures plus fréquentes, incidence accrue de pneumopathie bactérienne et de C. difficile, hypomagnésémie, néphrite interstitielle...

Un traitement au long cours est indiqué, nonobstant, dans : i) œsophagite par reflux symptomatique, ii) œsophage de Barret, iii) besoin d'un Tt par aspirine ou AINS et risque d'hémorragie digestive.

Mécanisme d'action :

Inhibition puissante et irréversible de la pompe à proton (H+/K+ ATPase), située sur le pôle apical des cellule pariétales fundiques, effecteur final de la secretion de H+ => diminution rapide et importante de la sécrétion acide gastrique, quel que soit le stimulus de la secretion.

Effet maximal obtenu en 2 à 4 jours.

Voir le RCP : Esoméprazole    Lansoprazole    Oméprazole    Rabéprazole    Pantoprazole   

Doses habituelles

  • Esoméprazole

    Hémorragie digestive aiguë

    80 mg en 30 mins ; I.V.

    Suivi d'une perfusion de 8 mg/h pendant 3 jours. A débuter pendant ou après l'endoscopie thérapeutique

    Initial (attaque)

    40 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    20 mg x 1/j ; P.O.

  • Lansoprazole

    Initial (attaque)

    30 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (30 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    15 mg x 1/j ; P.O.

  • Oméprazole

    Enfant de > 1 an et > 10 Kg

    10 mg x 1/j ; P.O.

    Enfant de > 2 ans et > 20 Kg

    20 mg x 1/j ; P.O.

    Adulte : Initial (attaque)

    40 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Adulte : Entretien

    20 mg x 1/j ; P.O.

  • Rabéprazole

    Initial (attaque)

    20 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    10 mg x ; P.O.

A surveiller

  • Pas de surveillance particulière
    Aucune surveillance systématique pour ces médicaments. En absence de symptômes, il n'est pas recommandé de surveiller ni la densité minérale osseuse, ni la créatinine, ni le Mg++ ni la vitamine B12, même dans le traitement au très long cours
    :
    En l'absence de symptômes
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Pneumopathie bactérienne à répétition, entérocolite à C. difficile
    Le traitement prolongé avec des inhibiteurs de la pompe à proton a été associé dans des études épidéliologiques à une augmentation du risque de pneumopathie bactérienne et d'entérocolite à C. difficile, mais leur fréquence reste faible
    Effet indésirable rare :
    Risque accru

Précautions

  • Ne pas prescrire des inhibiteurs de la pompe à proton au long cours sans un diagnostic précis
    Le problème principal des inhibiteurs de la pompe à proton est leur prescrition fréquente pour des symptômes peu spécifiques. Si les symptômes persistent ou récidivent, Il faut obtenir un diagnostic précis => fibroscopie
    Administration :
    Eviter la surprescription / mésusage

Indications

Références

  • AGA 2017. Recommandations de pratique clinique : The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology
    Best Practice Advice 2: Patients with uncomplicated gastroesophageal reflux disease who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them. .. Advice 3: Patients with Barrett's esophagus and symptomatic reflux should take a long-term PPI ... Advice 5: Patients at high risk for ulcer-related bleeding .. should take a PPI if they continue to take NSAIDs ... Advice 9: Long-term PPI users should not routinely screen or monitor bone mineral density, serum creatinine, magnesium, or vita
  • AGA 2022. Recommandations de pratique clinique : AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology
    BEST PRACTICE ADVICE 1: All patients taking a PPI should have a regular review of the ongoing indications for use and documentation of that indication. .. BEST PRACTICE ADVICE 2: All patients without a definitive indication for chronic PPI should be considered for trial of de-prescribing. .. BEST PRACTICE ADVICE 7: Patients at high risk for upper gastrointestinal bleeding should not be considered for PPI de-prescribing. .. PRACTICE ADVICE 10: The decision to discontinue PPIs should be based solely on the la
  • HAS fiche BUM 2009. Recommandations de pratique clinique : HAS. Fiche de bon usage du médicament (Fiche BUM) : Les inhibiteurs de la pompe à protons chez l’adulte
    Les IPP ont trois indications principales : 1) traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) et de l’œsophagite par RGO ; 2) prévention et traitement des lésions gastroduodénales dues aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez les patients à risque ; 3) éradication d’Helicobacter pylori et traitement des ulcères gastroduodénaux. .. Il n'y a pas de différence d’efficacité et de tolérance entre les IPP