Inhibiteurs de la pompe à proton : Esomé-, Lanso-, Ome-, Panto-, Rabéprazole

Code ATC : A02BC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 09/10/2022

 Inhibition puissante et irréversible de la pompe à proton (H+/K+ ATPase), située sur le pôle apical des cellule pariétales fundiques, effecteur final

Médicaments de choix pour le traitement des ulcères gastro-duodénaux, ainsi que des gastrites érosives, œsophagite par reflux et la prévention des ulcères sous traitement par anti-inflammatoires (AINS).

Très bien tolérés dans le traitement court, mais le traitement très prolongé est associé à une variété d'effets indésirables : ostéoporose et fractures plus fréquentes, incidence accrue de pneumopathie bactérienne et de C. difficile, hypomagnésémie, néphrite interstitielle...

Un traitement au long cours est indiqué, nonobstant, dans : i) œsophagite par reflux symptomatique, ii) œsophage de Barret, iii) besoin d'un Tt par aspirine ou AINS et risque d'hémorragie digestive.

Mécanisme d'action :

Inhibition puissante et irréversible de la pompe à proton (H+/K+ ATPase), située sur le pôle apical des cellule pariétales fundiques, effecteur final de la secretion de H+ => diminution rapide et importante de la sécrétion acide gastrique, quel que soit le stimulus de la secretion.

Effet maximal obtenu en 2 à 4 jours.

Voir le RCP : Esoméprazole    Lansoprazole    Oméprazole    Rabéprazole    Pantoprazole   

Doses habituelles

  • Esoméprazole

    Hémorragie digestive aiguë

    80 mg en 30 mins ; I.V.

    Suivi d'une perfusion de 8 mg/h pendant 3 jours. A débuter pendant ou après l'endoscopie thérapeutique

    Initial (attaque)

    40 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    20 mg x 1/j ; P.O.

  • Lansoprazole

    Initial (attaque)

    30 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (30 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    15 mg x 1/j ; P.O.

  • Oméprazole

    Enfant de > 1 an et > 10 Kg

    10 mg x 1/j ; P.O.

    Enfant de > 2 ans et > 20 Kg

    20 mg x 1/j ; P.O.

    Adulte : Initial (attaque)

    40 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Adulte : Entretien

    20 mg x 1/j ; P.O.

  • Rabéprazole

    Initial (attaque)

    20 mg x 1/j ; P.O.

    Cicatrisation d'un ulcère, d'une œsophagite, éradication de l'H. pylori (20 mg x 2/j dans ce dernier cas)

    Entretien

    10 mg x ; P.O.

A surveiller

  • Pas de surveillance particulière
    :
    En l'absence de symptômes
    Aucune surveillance systématique pour ces médicaments. En absence de symptômes, il n'est pas recommandé de surveiller ni la densité minérale osseuse, ni la créatinine, ni le Mg++ ni la vitamine B12, même dans le traitement au très long cours
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Pneumopathie bactérienne à répétition, entérocolite à C. difficile
    Effet indésirable rare :
    Risque accru
    Le traitement prolongé avec des inhibiteurs de la pompe à proton a été associé dans des études épidéliologiques à une augmentation du risque de pneumopathie bactérienne et d'entérocolite à C. difficile, mais leur fréquence reste faible

Précautions

  • Ne pas prescrire des inhibiteurs de la pompe à proton au long cours sans un diagnostic précis
    Administration :
    Eviter la surprescription / mésusage
    Le problème principal des inhibiteurs de la pompe à proton est leur prescrition fréquente pour des symptômes peu spécifiques. Si les symptômes persistent ou récidivent, Il faut obtenir un diagnostic précis => fibroscopie

Indications

Références

  • AGA 2017. Recommandations de pratique clinique : The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology
    Best Practice Advice 2: Patients with uncomplicated gastroesophageal reflux disease who respond to short-term PPIs should subsequently attempt to stop or reduce them. .. Advice 3: Patients with Barrett's esophagus and symptomatic reflux should take a long-term PPI ... Advice 5: Patients at high risk for ulcer-related bleeding .. should take a PPI if they continue to take NSAIDs ... Advice 9: Long-term PPI users should not routinely screen or monitor bone mineral density, serum creatinine, magnesium, or vita
  • AGA 2022. Recommandations de pratique clinique : AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology
    BEST PRACTICE ADVICE 1: All patients taking a PPI should have a regular review of the ongoing indications for use and documentation of that indication. .. BEST PRACTICE ADVICE 2: All patients without a definitive indication for chronic PPI should be considered for trial of de-prescribing. .. BEST PRACTICE ADVICE 7: Patients at high risk for upper gastrointestinal bleeding should not be considered for PPI de-prescribing. .. PRACTICE ADVICE 10: The decision to discontinue PPIs should be based solely on the la
  • HAS fiche BUM 2009. Recommandations de pratique clinique : HAS. Fiche de bon usage du médicament (Fiche BUM) : Les inhibiteurs de la pompe à protons chez l’adulte
    Les IPP ont trois indications principales : 1) traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) et de l’œsophagite par RGO ; 2) prévention et traitement des lésions gastroduodénales dues aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez les patients à risque ; 3) éradication d’Helicobacter pylori et traitement des ulcères gastroduodénaux. .. Il n'y a pas de différence d’efficacité et de tolérance entre les IPP