Colchicine

Code ATC : M04AC01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/05/2025

 Elle se fixe à la tubuline et inhibe l'élongation des microtubules à l'intérieur de la cellule => Activité anti-inflammatoire par in

Utilisée par ses effets particuliers dans certaines maladies : arthrites à microcristaux, Beçhet, péricardite, fièvre méditerranéenne ... A faible dose, elle pourrait être aussi utile après un infarctus cérébral ou du myocarde (Samuel 2025)

La colchicine est un médicament à marge thérapeutique étroit qui peut produire des intoxications graves, avec aplasie médullaire sévère, toxicité neurologique et rénale.

Un respect strict des doses et des contre-indications est impératif. Le schéma posologique historique de 3 mg à J1, puis 2 mg à J2 doit être abandonné : un schéma à faible dose (ci-dessous) est aussi efficace et comporte bien moins d'effets indésirables (Recos France 2020).

Mécanisme d'action :

Elle se fixe à la tubuline et inhibe l'élongation des microtubules à l'intérieur de la cellule => Activité anti-inflammatoire par interférence (mal comprise) avec l'adhésion, recrutement et activité des monocytes et neutrophiles.

A forte dose, inhibe la mitose => effets délétères sur tissus à taux de réplication élevée : muqueuse digestive, moelle osseuse ...

Voir le RCP : Colchicine 1 mg    Colchicine 1 mg + antidiarrhéique (tiémonium + poudre d opium)   

Doses habituelles

  • Colchicine : Tt. au long cours

    Patient âgé, Insuf. rénale modérée, Interaction

    0,5 mg x 1/j ; P.O.

    Voire 0,5 mg tous les 2 jours si plusieurs facteurs (ex. sujet âgé + insuf. rénale). Contre-indiquée si insuf. rénale sévère (DFG estimé < 30 ml/min)

    Patient jeune sans comorbidité

    1 mg x 1/j ; P.O.

  • Colchicine : Tt. de la crise de goutte

    Premier jour

    1 mg x 1 fois ; puis 0,5 mg 1 h après, P.O.

    Réduire à 0,5 mg/j mg si insuf. rénale

    Suite : Patient âgé, Insuf. rénale mod., Interaction

    0,5 mg x 1/j ; P.O.

    Pendant 3 - 5 jours. Contre-indiquée si insuf. rénale sévère (DFG estimé < 30 ml/min)

    Suite : Patient jeune sans comorbidité

    0,5 mg x 2 à 3/j ; P.O.

    Pendant 3 - 5 jours

A surveiller

  • Diarrhée, nausées, vomissements
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Très fréquentes, premier signe de toxicité
    La diarrhée est très fréquente avec la colchicine : 40 - 50 % des patients. Elle est le premier symptôme de toxicité => arrêter du traitement dès qu'elle apparaît
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Vérifier la créatinine. Contre-indiquée si insuf. rénale sévère
    Vérifier la fonction rénale avant d'initier le traitement : réduction de dose si insuf. rénale modérée, contre-indiquée si insuf. rénale sévère
  •   Numération formule sanguine (NFS)
    Effet indésirable rare : Sang :
    Si traitement prolongé
    Cytopénies variées et aplasie médullaire, peu fréquentes (< 1%) mais possibles au décours d'un Tt. prolongé, ou si surdosage/intoxication

Autres aspects à surveiller :

  • Faiblesse, douleurs musculaires
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Rares cas de myopathie ou rhabdomyolyse
    Des cas de troubles neuromusculaires et de rhabdomyolyse ont été décrits, réversibles après l'arrêt du Tt.

Précautions

  • Éduquer le patient à un bon usage
    Administration :
    Afin de prévenir et minimiser les effets indésirables
    Le patient doit savoir : arrêter la colchicine si diarrhée, nausées ou vomissements ; respecter les doses prescrites, ne pas prendre d'autres médicaments sans consulter, prévenir aux autres professionnels qu'il suit ce Tt. (si Tt. au long cours)
  • Contre-indiquée si Insuf. Rénale sévère (DFG < 30 ml/min)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Car accumulation et risque accru de toxicité
    Elimination en partie rénale, donc haut risque d'accumulation et toxicité en cas d'insuf. rénale sévère
  • Contre-indiquée si Insuf. Hépatique sévère
    Pathologie à risque : Insuf hépatique :
    Car eliminación en partie hépatique
    Haut risque d'accumulation et de toxicité si insuf. hépatique sévère
  • Contre-indiquée en association avec : Antibiotiques Macrolides, Pristinamycine
    Interaction majeure :
    Interaction pharmacologique majeure
    Élévation importante des concentration plasmatiques de la colchicine par interference avec la P-gp et le CYP3A4
  • Éviter l'association avec : Ciclosporine, Vérapamil, Antiprotéases, Télaprevir
    Interaction à risque :
    Interaction pharmacologique importante
    Des interactions de type divers qui augmentent les concentrations de colchicine et le risque d'effets indésirables

Indications

  • Goutte
    L'un des traitements possibles en 1er choix pour le traitement des crises de goutte, si pas de contre-indications, notamment pas d'insuf. rénale sévère ni d'interaction médicamenteuse à risque
  • Maladies auto-inflammatoires
    La colchicine est très utile pour prévenir les poussées et réduire la réponse inflammatoire dans la fièvre méditerranéenne familiale, et aussi dans le sd. SITRAME

Références