Immunosuppresseurs : Anti-TNF-alpha : Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab

• Infections de tout type
  

  Effet indésirable fréquent :
  Fréquence augmentée, peuvent être sévères .. en savoir plus
  Augmentation de la fréquence d'infections, surtout des infections courantes (pneumonie, respiratoires), qui peuvent être sévères (sepsis), mais aussi des germes oportunistes (infections fongiques invasives, pneumocystose). Risque de réactivation d'infections latentes (tuberculose, hépatite virale, herpes). Arrêter temporairement le traitement si infection qui ne répond pas rapidement au traitement habituel
• Reaction d'hypersensibilité : urticaire, angioedème, rash, anaphylaxie
  

  Effet indésirable fréquent :
  Effet indésirable fréquent .. en savoir plus
  Le plus souvent des réactions cutanées non sévères, mais peuvent inclure des réactions anaphylactiques => Assurer que tout le nécessaire pour une prise en charge est sur place lors des premières administrations, surtout si en I.V.
• Reactions au point d'injection (si administration sous-cutanée)
  

  Effet indésirable fréquent : Peau :
  Très fréquentes, sutrout au début .. en savoir plus
  Très fréquentes (10 - 20% des patients), sourtout avec les premières injections, en début du traitement : douleur, érythème, prurit. Habituellement transitoires
• Cancers : incidence augmenté de lymphomes, cancers de la peau, sein, col de l'utérus
  

  Effet indésirable rare :
  Dépistage régulier selon facteurs de risque .. en savoir plus
  L'ensemble des études et suivi de pharmacovigilance montre une indidence augmentée de cancers en général, et notamment de lymphomes divers, léucémie, cances de la peau, mélanome inclus, du sein et du col de l'utérus. Surveillance et dépistage régulier à organiser selon les facteurs de risque du.de la patient.e
•   Numération formule sanguine (NFS)

  Effet indésirable fréquent : Sang :
  Risque de cytopénies : neutropénie, anémie, thrombopénie .. en savoir plus
  Avant d'initier le traitement, puis régulièrement => Risque de cytopénies. Ne pas initier, ou arrêter le traitement, si : neutropénie, lymphopénie < 500 /mm3, ou anémie
•   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)

  Effet indésirable fréquent : Foie :
  Risque d'hépatite / élevation des transaminases .. en savoir plus
  Des élévationsdes transaminases, GGT, bilirrubine, LDH, PAL peuvent se produire, avec une fréquence variable selon les molécules (de <1% à 10%). Des cas d'hépatite, hépatite auto-immune et insuf. hépatique sévère ont été décrits. Arrêter le traitement si élévation des ASAT / ALAT ≥ 5 fois la normale, ou élévation de la bilirrubine
•   Dépistage de l’infection tuberculeuse latente par quantification de la production d’interféron gamma (Quantiféron)

  Pathologie à risque :
  Dépister une tuberculose avant de débuter le Tt. .. en savoir plus
  Important de dépister une tuberculose, active ou latente, avant l'initiation du traitement => risque de réactivation d'une infection latente. Si infection latente, un traitement anti-tuberculeux doit être initié avant l'anti-TNF. Contre-indiqués si tuberculose active
•   Sérologie Hépatite C

  Pathologie à risque :
  Exclure une hépatite virale active avant de débuter le Tt. .. en savoir plus
  Et charge virale le cas écheant => Contre-indiqués si hépatite virale chronique active, non guérie => Risque élévé de réactivation virale et aggravation de l'hépatite
•   Sérologie Hépatite B

  Pathologie à risque :
  Exclure une hépatite virale active avant de débuter le Tt. .. en savoir plus
  Et charge virale le cas écheant => Contre-indiqués si hépatite virale chronique active, non guérie => Risque élévé de réactivation virale et aggravation de l'hépatite

Autres aspects à surveiller :

• Céphalée, vertiges, arthralgies, myalgies, douleur abdominale, nausées, dépression, insomnie, confusion
  

  Effet indésirable fréquent :
  Effets indésirables fréquents .. en savoir plus
  Effets indésirables fréquents, habituellement temporaires et qui répond au traitement symptomatique, mais qui peuvent être importants chez certains patients
• Lésions cutanées : Apparition ou aggravation de psoriasis, eczéma, dermatites, alopécie ..
  

  Effet indésirable fréquent : Peau :
  Fréquents .. en savoir plus
  En plus des réactions d'hypersensibilité, qui peuvent produire urticaire et rash, d'autres atteintes cutanées sont possibles. Surveiller particulièrement l'apparition ou aggravation de psoriasis

• Contre-indiqués si infection active sévère ou tuberculose
  

  Contre-indication :
  Risque d'aggravation de l'infection .. en savoir plus
  Ne pas débuter le traitement si tuberculose active, tuberculose latente non traitée ou infection sévère. Arrêter le traitement si survenue d'une infection sévère, infection oportuniste ou infection qui ne répond pas rapidement au traitement. Réévaluer après si reprendre le traitement anti-TNF
• Eviter chez les patients ayant des antécedents de maladies démyélinisantes
  

  Pathologie à risque :
  Risque augmenté .. en savoir plus
  Les anti-TNF ont été associés à des nouveaux épisodes ou des poussées de maladies neurologiques démyélinisantes, centrales (ex. sclérose en plaques) ou périphériques (ex. Guillain-Barré)
• Contre-indiquées si insuffisance cardiaque congestive modérée/sévère
  

  Contre-indication :
  Risque d'aggravation de l'insuf. cardiaque .. en savoir plus
  Les anti-TNF peuvent aggraver les symptômes congestives d'une insuf. cardiaque ou précipiter une décompensation. Le mécanisme n'est pas connu. Utiliser avec précaution chez les patients atteints d'une insuf. cardiaque légère
• Ne pas associer avec d'autres immunosuppresseurs puissants ou thérapies ciblées biologiques
  

  Interaction majeure :
  Pas plus d'efficacité, mais risque infectieux majoré .. en savoir plus
  Eviter notamment l'administration concomitante avec anakinra, abatacept, inhibiteurs des Janus kinases (JAK) et autres biothérapies. Les études réalisées montrent une aumentation de la fréquence d'infections, y compris d'infections graves, sans augmentation du benéfice clinique
• Contre-indiqués pendant la grossesse et allaitement
  

  Grossesse et allaitement :
  Risque d'infection sévère du nourris .. en savoir plus
  Les anti-TNF passent le placenta et dans le lait maternel. Des cas d'infection diséminée grave ont été rapportés chez des nourrissons qui avaient été exposés in utero. De plus, un taux plus élevé des malformations congénitales a été observé dans certaines études

Autres précautions :

• Eviter les vaccins vivants
  

  Effet indésirable rare :
  Risque d'infection disséminée .. en savoir plus
  Les données existentes sont très limitées. Il existe un risque d'infection diséminée avec les agents vivants. Eviter notamment l'administration du bacille de Calmet-Guérin (BCG)

• Polyarthrite rhumatoïde

  En association au méthotrexate, si celui-ci seul n'est pas suffissant pour induire et maintenir une rémission. L'etanercept est probablement le choix le moins couteux, étant aussi efficace (HAS PR 2019)

• Immunosuppresseurs : Anticorps monoclonaux Anti-CD20 : Rituximab
• Inhibiteurs des Janus kinases (JAK) : Tofacitinib, Baricitinib, Filgotinib

  Souvent utilisés dans les mêmes indications, mais à ne pas associer

• CNPM 2022. Site web : Anti-TNF alpha. Collège National de Pharmacologie Médicale

  Les anti-TNF alpha (anti-TNFα) sont des médicaments issus de la biothérapie (aussi appelés biomédicaments ou des biosimilaires par rapport à un anti-TNFα de référence) qui ont révolutionné la prise en charge et l'évolution de maladies inflammatoires chroniques, graves et invalidantes comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis sévère et sa forme rhumatismale, l'arthrite juvénile idiopathique ainsi que certaines maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ...
• Cohen 2017. Revue narrative : Update on anti-tumor necrosis factor agents and other new drugs for inflammatory bowel disease. BMJ

  Anti-tumor necrosis factor (TNF) agents have been the first line treatment for moderate to severe ulcerative colitis and Crohn's disease for more than 15 years. During that time much has been learnt about how best to use these agents. This review will assess the evidence on how to optimize the use of anti-TNF agents; when and how to start treatment; how to monitor treatment and when to de-escalate it; and the potential adverse effects of these drugs
• Leone 2023. Revue narrative : Past, Present and (Foreseeable) Future of Biological Anti-TNF Alpha Therapy. J Clin Med

  Here, we will review the historical development as well as the present and potential future applications of anti-TNF-α therapies, which have led to major improvements for patients with several autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, Crohn's disease, ulcerative colitis, psoriasis and chronic endogenous uveitis. Other therapeutic areas are under evaluation, including viral infections, ... as well as chronic neuropsychiatric disorders and certain forms of cancer.
• Minozzi 2016. Revue narrative : Risk of infections using anti-TNF agents in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf

  Our study encompassed data from 71 randomized controlled trials involving 22,760 participants (range of follow-up: 1-36 months) and seven open label extension studies with 2,236 participants ... [we] found statistically significant increases in the occurrence of any infections (20%), serious infections (40%), and tuberculosis (250%) associated with anti-TNF drug use, while the data for opportunistic infections were scarce