Thrombectomie mécanique

Code ATC : Code ICHI (car non médicament) : IAA.JE.AF
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 15/06/2024

 Procédure interventionnelle percutanée, de radiologie vasculaire. Après ponction de l'artère fémoral, un cathéter est introduit et améné jusqu'à l'art

Élimination d'un thrombus frais d'une grosse artère intracrânienne, pulmonaire ou autre, avec un dispositif mécanique de retrait du caillot (habituellement un "stent retriever") via un cathéter intravasculaire.

Très efficace dans la phase hyper-aiguë d'un infarctus cérébral, quand une obstruction d'une grosse artère est identifiée à l'imagerie (angio-IRM ou angio-scanner).

Technique complexe, nécessite d'une équipe de radiologie interventionnelle bien entraînée. En revanche, elle comporte un moindre risque hémorragique et a moins de contre-indications que la thrombolyse avec des médicaments fibrinolytiques.

Mécanisme d'action :

Procédure interventionnelle percutanée, de radiologie vasculaire. Après ponction de l'artère fémoral, un cathéter est introduit et améné jusqu'à l'artère obstruite, un stent spécial est passé à travers le caillot et déployé pour ensuite le rétirer.

Voir le RCP : Cet traitement n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Thrombectomie

    A faire en toute urgence

    1 seule fois ;

    Dans les toutes premières heures après l'apparition des symptômes, idéalement dans les 4-6 h, mais possible plus tardivement si l'imagérie cérébrale montre l'existance d'une zones de pénombre ischémique (mismatch)

A surveiller

  • Risque de saignement à niveau de la poction artérielle
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Pansement compressif. A surveiller
    Pansement compressif nécessaire. A surveiller fréquement les premières 24-48h. Surveiller aussi la possible formation d'un pseudo-anévrisme artériel
  • Risque de transformation hémorragique de l'infarctus après la révascularization
    Effet indésirable fréquent : Neuro :
    Surtout si infarctus étendu, mais bénéfice global
    Le plus étendu l'infarctus cérébral, le plus élévé le risque de transformation hémorragique. La thrombectomie peut être donc contre-indiqué dans les très gros infarctus. Cependant, des études ont montré que la thrombectomie obtient un bénéfice global malgré le surcroit de transformations hémorragiques, même dans les infarctus très grands (ANGEL-ASPECT 2023, LASTE 2024)
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Précautions

  • Doit être réalisée dans un centre hospitalier disposant d'une unité spécialisée
    Procédure :
    Le centre doit disposer d'une unité de soins intensifs de neurologie vasculaire et d’un centre de neuroradiologie interventionnelle autorisées, et de professionnels entraînés (neurologue, neuro-radiologue, anesthésiste-réanimateur, infirmiers)

Indications

  • Infarctus cérébral (AVC ischémique)
    En toute urgence, si thrombose d'une artère intracraniênne (grosse ou moyenne) retrouvée à l'imagerie ou suspectée. A faire dans les 6h après le debut des symptômes, ou jusqu'à 24h si l'imagerie cérébrale montre une zone d'hypoperfusion récupérable (mismatch), dans un service hospitalier spécialisé. Peut s'associer à la fibrinolyse. (HERMES 2016, Recos Europe ESO 2019, Recos USA AHA/ASA 2026)
    • Autres indications :
  • Phlébite et Embolie pulmonaire
    Si embolie pulmonaire grave et fibrinolyse contre-indiquée ou réalisée sans succès. Alternative : embolectomie chirurgicale

Références

  • ANGEL-ASPECT 2023. Essai randomisé multicentrique : Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct. N Engl J Med
    a multicenter, prospective, open-label, randomized trial in China involving patients with acute large-vessel occlusion in the anterior circulation ... A total of 456 patients were enrolled; .. The trial was stopped early owing to the efficacy of endovascular therapy after the second interim analysis. At 90 days, a shift in the distribution of scores on the modified Rankin scale toward better outcomes was observed in favor of endovascular therapy ... patients with large cerebral infarctions had better outcom
  • ATTENTION 2022. Essai randomisé multicentrique : Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med
    a multicenter, prospective, randomized, controlled trial of endovascular thrombectomy for basilar-artery occlusion at 36 centers in China ... Of the 507 patients who underwent screening, 340 were in the intention-to-treat population, with 226 assigned to the thrombectomy ... Good functional status at 90 days occurred in 104 patients (46%) in the thrombectomy group and in 26 (23%) in the control group ... endovascular thrombectomy within 12 hours after stroke onset led to better functional outcomes at 90 day
  • HERMES 2016. Méta-analyse de données individuelles : Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet
    Endovascular thrombectomy led to significantly reduced disability at 90 days compared with control. ... Mortality at 90 days and risk of parenchymal haematoma and symptomatic intracranial haemorrhage did not differ between populations.
  • LASTE 2024. Essai randomisé : Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size. N Engl J Med
    We assigned, in a 1:1 ratio, patients with proximal cerebral vessel occlusion in the anterior circulation and a large infarct ... within 6.5 hours after symptom onset to undergo endovascular thrombectomy and ... medical care ... or to receive medical care alone. .. The median modified Rankin scale score at 90 days was 4 in the thrombectomy group and 6 in the control group ... Death from any cause at 90 days occurred in 36.1% of the patients in the thrombectomy group and in 55.5% of those in the control grou
  • Recos Europe ESO 2019. Recommandations de pratique clinique : Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11–13 November 2018. Eur J Stroke
    Consensus de l'European Stroke Organisation sur le diagnostic et prise en charge des accidents cérébro-vasculaires, ischémiques ou hémorragiques. Complété par plusieurs recommandations sur des aspects plus concrets de cette prise en charge, à trouver sur le site web de l'ESO (voir réf : ESO guidelines)
  • Recos USA AHA/ASA 2019. Recommandation de pratique clinique : Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke
    These guidelines detail prehospital care, urgent and emergency evaluation and treatment with intravenous and intra-arterial therapies, and in-hospital management, including secondary prevention measures that are appropriately instituted within the first 2 weeks. The guidelines support the overarching concept of stroke systems of care in both the prehospital and hospital settings
  • SELECT2 2022. Essai randomisé multicentrique : Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes. N Engl J Med
    trial involving patients with stroke due to occlusion of the internal carotid artery or the first segment of the middle cerebral artery ... The trial was stopped early for efficacy; 178 patients had been assigned to the thrombectomy group and 174 to the medical-care group. .. A total of 20% of the patients in the thrombectomy group and 7% in the medical-care group had functional independence ... Among patients with large ischemic strokes, endovascular thrombectomy resulted in better functional outcomes than