Calcimimétiques inhibant la sécretion de paratohormone (PTH) : Cinacalcet

Code ATC : H05BX01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 01/09/2021

 Calcimimétique, il se lie aux récepteurs sensibles au Ca++ des parathyroïdes, en les stimulant et en augmentant leur sensibilité au Ca++, ce qui a pou

Utile pour réduire la sécrétion de PTH et l'hypercalcémie dans le traitement au long cours de l'hyperparathyroïdie primaire (quand la chirurgie serait indiquée mais n'est pas possible), l'hyperparathyroïdie secondaire dans l'insuf rénale sévère (quand le traitement de référence, réduction de l'hyperphosphatémie et 1-25-vitamine D, n'arrive pas à bien contrôler la calcémie) et le cancer des parathyroïdes accompagné d'hyperCa++.
 La dose est à titrer en fonction de la calcémie et de la PTH, pour obtenir une calcémie normale ou quasi normale.

Mécanisme d'action :

Calcimimétique, il se lie aux récepteurs sensibles au Ca++ des parathyroïdes, en les stimulant et en augmentant leur sensibilité au Ca++, ce qui a pour effet d'inhiber (partiellement) la sécretion de PTH et, secondairement, la calcémie.

Voir le RCP : Cinacalcet   

Doses habituelles

  • Cinacalcet (Adulte)

    Initiale

    30 mg x1/j ; P.O.

    Moyenne

    60 - 90 mg x1/j ; P.O.

    Maximale

    180 mg x1/j ; P.O.

    Dans les cas de certains cancers des parathyroïdes, resistants, jusqu'à 360 mg/j, repartis en 3-4 prises

  • Cinacalcet (Enfant)

    Initiale

    0,2 mg/Kg x1/j ; P.O.

    Utiliser une forme pédiatrique adaptée à la dose

    Maximale

    2,5 mg/Kg x1/j ; P.O.

    Sans dépaser 180 mg/j

A surveiller

  • Nausées, Vomissements
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Les effets indésirables les plus fréquents (env. 30% des patients). Prendre toujours le cinacalcet avec un repas
  •   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)
    Objectif thérapeutique :
    Contrôle régulière (tous les 1-3 mois et à chaque modification de dose). Adapter la dose pour obtenir une calcémie normale ou très peu élévée. Eviter l'hypocalcémie => arrêt immédiat du cincalcet dans ce cas et jusqu'à normalisation
  •   Paratohormone (PTH) (sang)
    Objectif thérapeutique :
    Contrôler 2 à 4 semaines après l'initiation du traitement et après chaque modification de dose. Cible : PTH = 150 - 300 ng/L (=pg/ml), modérement élévée,

Précautions

  • Hypocalcémie
    Effet indésirable fréquent :
    Toujours contrôler la calcémie. Ne pas maintenir le traitement longtemps sans ce contrôle. Une hypoCa++ grave est possible (arrêt inmmédiat et apport adapté de Ca++ dans ce cas)

Indications

  • Hyperparathyroïdie primaire
    Indiqué si hypercalcémie persistante et chirurgie impossible ou réfusée, ou échec d'une chirurgie (Recos NICE 2019)

Références