Chirurgie : Parathyroïdectomie
Code ATC : Cet item n a pas de code ATC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 01/09/2021
Traitement de choix et définitif des hyperparathyroïdies primaires et tertiaires (hyperPTH secondaire à une insuf. rénale chronique où une ou plusieurs glandes sont devenues hyperplasiques et autonomes avec le temps). Peut être mini-invasive, si un adénome ou parathyroïde responsable à été bien identifié préalablement dans les examens complémentaires (échographie, scintigraphie au 99mTc-Sestamibi). En cas contraire, elle nécessite une exploration opératoire des 4 glandes et les sites les plus habituels d’ectopie. Complications graves rares, mais hypo-PTH et hypocalcémie transitoires très fréquentes dans le post-opératoire. Référer le patient à une équipe ayant de l'expérience dans la procédure.
Mécanisme d'action :
Ablation du ou des adénomes, ou glandes hyperplasiques, responsables de l'hyperparathyroïdie.
Voir le RCP : Cet traitement n a pas de RCP
Doses habituelles
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Traitement non médicamenteux
Pas de dose
0 ;
A surveiller
- Aucun.e surveillance clinique renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
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Effet indésirable fréquent :
Une hypocalcémie, qui peut être grave, est fréquente dans les jours / semaines après l'opération, jusqu'à que les parathyroïdes saines, qui étaient inhibées, retrouvent une activité normale
Précautions
- Aucun.e précaution renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
Indications
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Traitement de choix et définitif de l'hyperparathyroïdie 1re. Indiquée si : hypercalcémie >0,25 mmol/l au-dessus de la norme, insuf rénale avec DFG < 60 ml/min, ostéoporose avec fracture ou T score < -2,5
Traitements similaires / antagonistes
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Le cinacalcet inhibe la sécretion de PTH et diminue l'hyperCa++ si la parathyroïdectomie, traitement de choix de l'hyperPTH 1re n'est pas possible
Références
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NICE 2019. Recommandation de pratique clinique : Hyperparathyroidism (primary): diagnosis, assessment and initial management. UK National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline [NG132]This guideline covers diagnosing, assessing and managing primary hyperparathyroidism. It aims to improve recognition and treatment of this condition, reducing long‑term complications and improving quality of life. It includes recommendations on: diagnostic testing in primary care, testing and assessment in secondary care, referral for surgery and surgical management, non-surgical management, monitoring, care before and during pregnancy, information and support.
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Recos USA AAES 2016. Recommandations de pratique clinique : The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA SurgParathyroidectomy is indicated for all symptomatic patients, should be considered for most asymptomatic patients, and is more cost-effective than observation or pharmacologic therapy. Cervical ultrasonography or other high-resolution imaging is recommended for operative planning. Patients with nonlocalizing imaging remain surgical candidates. Preoperative parathyroid biopsy should be avoided. Surgeons who perform a high volume of operations have better outcomes. ...
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Vélayoudom 2017. Revue narrative : Mise au point : Traiter ou non l’hyperparathyroïdie primaire. Médecine Clinique Endocrinologie & Diabète (MCED)La prise en charge de l’hyperparathyroïdie 1re fait encore l’objet de controverses car la présentation clinique actuelle est dominée maintenant par les formes asymptomatiques de découverte biologique fortuite (90 %). .. En conclusion, le choix de traiter ou non l’hyperparathyroïdie 1re est conditionné par différents critères cliniques, biochimiques, morphofonctionnels qui sont toutefois bien identifiés.