PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) : score de gravité d'une Embolie pulmonaire

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 24/02/2026

 Estimation de la mortalité à court terme de'une embolie pulmonaire et aide à la décision d'hospitaliser

PESI permet de faire une estimation du risque de mortalité d'une embolie pulmonaire à court terme (dans les 30 jours qui suivent l'embolie).

Il aide à stratifier les patients en fonction de leur gravité pour adapter l'intensité des soins (réanimation, indication de fibrinolyse ou thrombectomie ...) et du suivi. Les patients à bas risque (classes I et II) peuvent être traités et suivis en ambulatoire, sans hospitalisation.

Utilité :

Estimation de la mortalité à court terme de'une embolie pulmonaire et aide à la décision d'hospitaliser.

Echèlle :

De 0 à 330 points, le plus élevé le pire le pronostique.

Calcul du score

  • Âge

    Age en années (1 point par année)

  • Homme

      Sexe masculin (10 points)

  • Cancer

      Cancer actif ou récent (30 points)

  • Insuffisance cardiaque

      Insuffisance cardiaque avec des signes de décompensation ou décompensation récente (10 points)

  • Maladie pulmonaire chronique

      Antécédents de BPCO, fibrosis pulmonaire ou autre maladie pulmonaire chronique (10 points)

  • Fréquence cardiaque ≥ 110 bpm

      (20 points)

  • TA systolique < 100 mmHg

      (30 points)

  • Fréquence respiratoire ≥ 30 resp/min

      (20 points)

  • Température < 36°C

      (20 points)

  • Saturation O2 < 90%

      (20 points)

  • Etat mental alteré

      Confusion, désorientation, létargie, stupeur, ou coma (60 points)

    • PESI score :

Interprétation

  • 0 - 65 points

    Classe I : très bas risque. Peut être traité en ambulatoire (Aujesky 2011)

    Mortalité à 30 jours : 0 - 1,6 % (Aujesky 2005)

  • 66 - 85 points

    Classe II : bas risque. Peut être traité en ambulatoire (Aujesky 2011)

    Mortalité à 30 jours : 1,7 - 3,5 % (Aujesky 2005)

  • 86 - 105 points

    Classe III : risque intermédiaire. Hospitalisation recommandée

    Mortalité à 30 jours : 3,2 - 7,1 % (Aujesky 2005)

  • 106 - 125 points

    Classe IV : haut risque. Hospitalisation nécessaire

    Mortalité à 30 jours : 4 - 11,4 % (Aujesky 2005)

  • ≥125 points

    Classe V : très haut risque. Hospitalisation nécessaire

    Mortalité à 30 jours : 10 - 24,5 % (Aujesky 2005)

Indications

Références

  • Aujesky 2005. Cohorte prospective diagnostique : Derivation and Validation of a Prognostic Model for Pulmonary Embolism. Am J Resp Crit Care Med
    We randomly allocated 15,531 inpatient discharges with pulmonary embolism from 186 Pennsylvania hospitals to derivation (67%) and internal validation (33%) samples ... The prediction rule is based on 11 simple patient characteristics that were independently associated with mortality and stratifies patients with pulmonary embolism into five severity classes, with 30-day mortality rates of 0–1.6% in class I, 1.7–3.5% in class II, 3.2–7.1% in class III, 4.0–11.4% in class IV, and 10.0–24.5% in class V
  • Aujesky 2011. Cohorte prospective diagnostique : Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet
    We randomly assigned patients with acute, symptomatic pulmonary embolism and a low risk of death (pulmonary embolism severity index risk classes I or II) .. to initial outpatient .. or inpatient treatment ... we enrolled 344 eligible patients. In the primary analysis, one (0·6%) of 171 outpatients developed recurrent venous thromboembolism within 90 days compared with none of 168 inpatients (..). Only one (0·6%) patient in each treatment group died
  • Recos USA EP 2026. Recommandations de pratique clinique : 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults. Circulation
    A new clinical classification scheme is presented, entitled “Acute Pulmonary Embolism Clinical Categories,” with 5 categories (A-E) .. PE who require initial parenteral anticoagulant therapy, low-molecular-weight heparin (LMWH) is recommended over unfractionated heparin (UFH). In patients with acute PE who are eligible for oral anticoagulation, direct oral anticoagulants (DOACs) are recommended over vitamin K antagonists (VKAs), unless contraindicated ... Advanced therapies, including systemic thrombolysis,