AHA/ACC Catégories cliniques d'une embolie pulmonaire aiguë

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 24/02/2026

 Stratification des patients atteints d'une embolie pulmonaire en catégories de risque croissant de complication / décès

Classification des embolies pulmonaires aiguës en catégories de sévérité et risque de complication/décès croissants, proposée dans les recommandations de 2026 de l'American Heart Association (AHA) et l'American College of Cardiology (ACC).

L'objectif est de stratifier précocement les patients en fonction de leur risque de mauvaise évolution pour adapter au mieux leur prise en charge.

Utilité :

Stratification des patients atteints d'une embolie pulmonaire en catégories de risque croissant de complication / décès.

Echèlle :

De A à E, A étant la moins grave et E la plus grave.

Calcul du score

  • Catégorie A

    Asymptomatique

  • A1

      Aucun symptôme. Embolie pulmonaire découverte lors d'un examen fait pour un autre motif

  • Catégorie B

    Symptomatique, avec score clinique de gravité bas

    Ex. Score PESI ≤ 85 (classes I ou II)

  • B1

      Embolie sous-segmentaire, unique ou multiple

  • B2

      Embolie segmentaire ou plus proximale

  • Catégorie C

    Symptomatique, avec score clinique de gravité élevé

    Ex. Score PESI ≥ 86 (classes III, IV ou V)

  • C1

      Biomarqueurs cardiaques* normaux ET fonction du ventricule droit non altérée (à l'échographie)

    * Troponine ou BNP/NT-pro BNP

  • C2

      1 biomarqueur cardiaque* ou plus anormal OU fonction du ventricule droit altérée

    * Troponine ou BNP/NT-pro BNP

  • C3

      1 biomarqueur cardiaque* ou plus anormal ET fonction du ventricule droit altérée

    * Troponine ou BNP/NT-pro BNP

  • Catégorie D

    Insuffisance cardiopulmonaire débutante

  • D1

      Hypotension transitoire

    PAS < 90 mmHg, ou diminution de > 40 mmHg, résolue dans < 15 min ou après remplissage IV. Lactate normal

  • D2

      Choc normotendu : PAS normale mais hypoperfusion d'organes

    Un quelconque d'entre : pression artérielle moyenne <60 mmHg, lactate >2 mmol/L, insuffisance rénale aiguë, diurèse <0.5 mL/kg/hr, état mental altéré

  • Catégorie E

    Insuffisance cardiopulmonaire

  • E1

      Hypotension persistante ou récurrente, choc cardiogénique

  • E2

      Choc cardiogénique réfractaire ou arrêt cardiorespiratoire

    • AHA/ACC Catégorie :

Interprétation

  • Catégorie A ou B

    Initier traitement avec un anticoagulant oral direct (AOD) (sauf si contre-indication aux AOD)

    Traitement ambulatoire possible si score de gravité/risque faible (voir Score PESI)

  • Catégorie C

    Initier traitement avec une héparine de bas poids moléculaire (HBPM)

    Mesurer le lactate pour identifier patients plus à risque (hypoperfusion d'organes, catégorie D)

  • Catégorie D

    Discuter l'indication de fibrinolyse* (systémique ou régionale par catétérisme) ou d'une thrombectomie, suivie d'un traitement par HBPM

    * Sauf si risque hémorragique élevé ou contre-indication à la fibrinolyse

  • Catégorie E1

    Indication de fibrinolyse* (systémique ou régionale par catéthérisme), thrombectomie ou embolectomie chirugicale, suivie d'un traitement par HBPM

    * Sauf si risque hémorragique élevé ou contre-indication à la fibrinolyse

  • Catégorie E2

    Indication de fibrinolyse* systémique, suivie d'un traitement par HBPM

    * Sauf si risque hémorragique élevé ou contre-indication à la fibrinolyse

Indications

Références