Syndrome de l'intestin irritable (Colon irritable, colopathie fonctionnelle)
Code/s CIM-10 : K58
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/05/2025
Caractérisé par une combinaison de douleurs abdominales et troubles du transit (diarrhée, constipation, ou alternance des deux) chroniques, e
Caractérisé par une combinaison de douleurs abdominales et troubles du transit (diarrhée, constipation, ou alternance des deux) chroniques, en l'absence d'autre pathologie.
Le diagnostic est clinique : critères de Rome : douleurs abdominales ≥ 1 jour/semaine au cours des 3 derniers mois avec ≥ 2 des suivants :
- soulagement par la défécation.
- associées à un changement de fréquence des défécations.
- associées à un changement de consistance des selles.
Un bilan approfondi est toujours nécessaire si symptômes d'alarme : fièvre, altération de l'état général, perte de poids, vomissements, saignement digestif ou anémie, âge > 50 ans, symptômes nocturnes.
Le traitement est surtout diététique.
Causes :
Mal connues, probablement multifactorielle.
Plusieurs hypothèses : trouble de la motilité intestinale, de la perception de la douleur viscérale à niveau cérébral, déséquilibre de la flore bactérienne intestinale, augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale ....
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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Traitement initial de choix, + efficace que les médicamentsTraitement initial de choix, avec une meilleure efficacité que le traitement médicamenteux (DOMINO 2022, CARIBS 2024). Par contre, régime difficile à suivre si appliqué de façon très stricte
Traitements alternatifs
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Pour soulager les crises douloureusesComme traitement symptomatique, ponctuel, des douleurs abdominales fréquemment associées à cette maladie. A éviter en traitement chronique
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Chez les patients avec constipationPour les patients avec une forme avec predominance de la constipation. Des nouvelles molécules existent pour ce type de patients, mais pas commercialisés en Europe
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Peut améliorer aussi les symptômesUne étude a montré qu'un régime pauvre en carbohydrates est associé aussi à une amélioration significative des symptômes, supérieure aux médicaments (CARIBS 2024). Il peut être plus facile à suivre qu'un régime FODMAP
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Chez les patients avec diarrhéeTraitement symptomatique pour les patients avec une forme à prédominance de diarrhée, pour les périodes où celle-ci est très gênante pour le patient
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Exclure une anémieAfin d'exclure une anémie, qui ne doit pas exister dans un sd. de l'intestin irritable et qui pourrait indiquer un saignement digestif ou une malabsorption intestinale -
Examen de choix pour le diagnostic :
Exclure une maladie inflammatoire du tube digestifBiomarqueur très sensible d'activité inflammatoire à niveau du tube digestif. Mieux corrélé avec la présence d'une maladie inflammatoire active du tube digestif que la protéine C réactive ou autres marqueurs d'inflammation.
Très utile pour différencier des troubles d'origine fonctionnel, ou un sd. de l'intestin irritable, de symptômes d'origine inflammatoire organique -
Examen de choix pour le diagnostic :
Exclure une maladie cœliaqueRecommandés pour exclure une maladie cœliaque, qui peut produire des symptômes assez similaires (Recos USA ACG 2021, FMC-HGE 2021) -
Examen alternatif :
Exclure un sd. inflammatoire, moins bonne que la calprotectineExclure un sd. inflammatoire, qui ne devrait pas exister dans un sd. de l'intestin irritable et qui pourrait indiquer une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) ou une infection prolongée (ex. parasitose ..)
Autres examens, 2ème intention :
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Chez certains patients :
Si age > 45-50 ans ou symptômes d'alarmeA faire toujours si âge > 45-50 ans et si un symptôme d'alarme quelconque : fièvre, altération de l'état général, perte de poids, vomissements, saignement digestif ou anémie, symptômes nocturnes
Scores, Listes utiles
- Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.
Diagnostic différentiel
Références
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CARIBS 2024. Essai randomisé : A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARIBS): a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet294 participants were included ... (96 assigned to the low FODMAP diet, 97 to the low-carbohydrate diet, and 101 to optimised medical treatment). 241 (82%) .. were women .. and the mean age was 38 .. After 4 weeks, 73 (76%) of 96 participants in the low FODMAP diet group, 69 (71%) of 97 participants in the low-carbohydrate diet group, and 59 (58%) of 101 participants in the optimised medical treatment group had a reduction of 50 or more in IBS Severity Scoring System compared with baseline, with a significa
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DOMINO 2022. Essai randomisé : Diet or medication in primary care patients with IBS: the DOMINO study - a randomised trial459 primary care irritable bowel syndrome (IBS) patients .. were randomised. The responder rate after 8 weeks was significantly higher with diet compared with otilonium bromide (71% .. vs 61% ..) .. In primary care IBS patients, a low fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAP) diet application was superior to a spasmolytic agent in improving IBS symptoms
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FMC-HGE 2021. Recommandations de pratique clinique : Formation médicale continue en Hépato-Gastro-Entérologie. Recommandations sur le prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII)Synthèse commentée et adapté à la pratique médicale en France des recommandations de l'American College of Gastroenterologie de 2021. Points forts : - Le diagnostic de SII est un diagnostic positif clinique reposant sur les symptômes et non un diagnostic d’exclusion en limitant les explorations. - La coloscopie n’est pas recommandée chez les sujets de moins de 45 ans sans signe d’alarme. - Il est important de bien classer les patients en sous-type selon le transit pour améliorer la prise en charge. - Il ex
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Recos USA ACG 2021. Recommandations de pratique clinique : American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel SyndromeWe suggest that a positive diagnostic strategy as compared to a diagnostic strategy of exclusion be used to improve time to initiating appropriate therapy... We recommend a limited trial of a low fermentable oligosaccharides, disacchardies, monosaccharides, polyols (FODMAP) diet in patients with IBS to improve global symptoms ... We recommend the use of rifaximin to treat global IBS with diarrhea symptoms. Additional statements and information ... can be found in the guideline