Dermatite Atopique
Code/s CIM-10 : L20
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 16/07/2022
Maladie cutanée chronique, inflammatoire et prurigineuse évoluant par poussées. Habituellement, début dans la petite enfance et atténuation à
Maladie cutanée chronique, inflammatoire et prurigineuse évoluant par poussées. Habituellement, début dans la petite enfance et atténuation à l'âge adulte. Souvent associée à des maladies allergiques (asthme, rhinite allergique).
Atteinte cutanée avec sécheresse, peau rouge, rugueuse (lichénification), desquamations et excoriations. Touche surtout les parties convexes du visage (front, joues) et les plis (retroauriculaire, coude, genou), et respecte la zone médio-faciale, mais peut atteindre tout le corps. Risque de surinfection (Staphylocoque => impétigo).
Prurit constant, qui peut être persistant et sévère, avec perturbation du sommeil et de la santé mentale.
Causes :
Mal comprise. Prédisposition génétique++ et facteurs environnementaux.
Il y a une altération de la barrière cutanée normale (ex. manque de filagrine, une protéine, chez ≥30% des patients) => sécheresse et réaction inflammatoire chronique à des nombreux irritants/allergènes.
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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Traitement de baseTraitement initial de base. Diminuent les symptômes (sensation de sécheresse, prurit) et, en traitement de fond, peuvent réduire le nombre et sévérité des poussées
Traitements alternatifs
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Traitement des pousséesTraitement des poussées, des aires inflammatoires
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Si corticoïdes pas suffisants ou mal tolérésTraitement des poussées, en cas d'échec des corticoïdes topiques + émollients, ou si contre-indication / intolérance aux corticoïdes topiques (Recos Europe 2020, Recos USA 2023
Cas particuliers
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Dermatite modérée à sévère mal contrôléeTraitement de fond, pour diminuer le nombre et sévérité des poussées, chez les patients avec une dermatite modérée à sévère mal contrôlée par les traitements topiques (Agache 2021)
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Dermatite modérée/sévère mal contrôlée, intolérant au dipilumabPar voie systémique, comme traitement de fond chez les cas modérés à sévères, mal contrôlés par les traitements locaux et ne pouvant pas utiliser ou intolérants au dupilumab (Recos USA 2023). Immunosuppression et risques associés plus prononcés qu'avec le dupilumab
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Le diagnostic est cliniquePermet habituellement de poser le diagnostic. Lésions aiguës, mal delimitées, érythémateuses, suintantes puis croûteuses. Lichénification si grattage.
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Scores, Listes utiles
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Diagnostic différentiel
- Aucun.e diagnostic différentiel renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.
Références
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Agache 2021. Revue systématique : Efficacy and safety of dupilumab for moderate-to-severe atopic dermatitis: A systematic review for the EAACI biologicals guidelines. AllergySeven RCTs including 1845 subjects >12 years treated with dupilumab 16 to 52 weeks were evaluated. For adults, there is high certainty that dupilumab decreases SCORAD (Mean Difference (MD) -30,72; ...) and EASI-75 (...), pruritus (...), rescue medication (...), sleep disturbance (...) and anxiety/depression (...) and improves quality of life (MD -4.80; ...). The efficacy for adolescents is similar
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Burtin 2021. Revue narrative : Traitements de référence et d’avenir de la dermatite atopique. Actualités PharmaceutiquesLa dermatite atopique est une dermatose inflammatoire chronique qui touche des millions d’enfants et d’adultes en France. Sa prise en charge, symptomatique, vise à limiter l’inflammation cutanée et le prurit. Les solutions thérapeutiques sont soit locales, soit systémiques. Les dermocorticoïdes sont prescrits en première intention. ... Les anticorps monoclonaux, dont certains encore en cours d’évaluation, constituent une piste de traitement prometteuse
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Drucker 2020. Revue systématique : Systemic Immunomodulatory Treatments for Patients With Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA DermatologyA total of 39 trials with 6360 patients examining 20 medications and placebo were included. Most trials were conducted in adults ... Dupilumab and cyclosporine may be more effective for up to 16 weeks of treatment than methotrexate and azathioprine for treating adult patients with atopic dermatitis
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Narla 2021. Revue narrative : Dermatology for the internist: optimal diagnosis and management of atopic dermatitis. Annals of MedicineCriteria and guidelines established in dermatology literature are available to help the general practitioner diagnose and treat AD. AD is a systemic disease associated with multiple cutaneous and extra-cutaneous comorbidities that warrant screening ... If the patient is not well-controlled despite adequate topical therapies or is experiencing severe/worsening disease, early referral to dermatology is warranted to rule out confounding diagnoses and/or escalation to systemic therapies
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Recos Europe ETFAD/EADV 2020. Recommandation de pratique clinique : ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol VenereolAtopic dermatitis (AD) is a highly pruritic, chronic inflammatory skin disease. .. Disease activity and burden are best measured with a composite score, ..such as SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD). .. Basic therapy includes hydrating and barrier-stabilizing topical treatment universally applied .. Visible skin lesions are treated with anti-inflammatory topical agents such as corticosteroids and calcineurin inhibitors (tacrolimus and pimecrolimus) .. IL-4R-blocker dupilumab is a safe, effective and licensed
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Recos USA 2023. Recommandations de pratique clinique : Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations. Ann Allergy Asthma ImmunolThe panel agreed on 25 recommendations to gain and maintain control of AD for patients with mild, moderate, and severe AD. ... These evidence-based recommendations address optimal use of (1) topical treatments (barrier moisturization devices, corticosteroids, calcineurin inhibitors, PDE4 inhibitors [crisaborole], topical JAK inhibitors, occlusive [wet wrap] therapy, adjunctive antimicrobials, application frequency, maintenance therapy), (2) dilute bleach baths, (3) dietary avoidance/elimination, (4) allerge
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Siegels 2021. Revue systématique : Systemic treatments in the management of atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. AllergyThe most robust, replicated high-quality trial evidence is present for the efficacy and safety of dupilumab for up to 1 year in adults. Robust trial evidence was further revealed for azathioprine, baricitinib and ciclosporin. Methodological restrictions led to limited evidence-based conclusions for all other systemic treatments. Head-to-head trials with novel systemic treatments are required