Immunosuppresseur topique : Tacrolimus

Code ATC : D11AH01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 30/01/2022

 Inhibe la calcineurine => inhibition calcium-dépendante chez les lymphocytes T du signal de transduction et de la transcription de certains gènes

Macrolide immunosuppresseur efficace chez certains patients atteints de dermatite atopique réfractaire aux corticoïdes topiques : si réponse, l'amélioration apparaît rapidement => ne pas continuer si pas d'amélioration après 2 semaines de traitement.

Très faible absorption générale après application cutanée.

Mécanisme d'action :

Inhibe la calcineurine => inhibition calcium-dépendante chez les lymphocytes T du signal de transduction et de la transcription de certains gènes des lymphokines => supprime l’activation des lymphocytes T, la formation de lymphocytes cytotoxiques => immunosuppression puissante.

Voir le RCP : Tacrolimus 0,1% ou 0,03% pommade   

Doses habituelles

  • Tacrolimus topique

    Initial (attaque)

    1 appl x 2/j ; Topique, cutanée

    Maximum 6 semaines. Arrêter si absence d'amélioration après 2 semaines de traitement

    Poursuite

    1 appl x 1/j ; Topique, cutanée

    Jusqu'à guérison des lésions

    Entretien, au long cours

    1 appl. x 2 jours / semaine ; Topique, cutanée

    Chez des patients qui répond bien au tacrolimus mais ont des poussées fréquentes (>4/an). Attention ! Risque accru (rare) de lymphome et cancer cutané

A surveiller

  • Infections locales
    Effet indésirable fréquent :
    Foliculite, acné, rosacée, herpes ... Arrêter le tacrolimus et traiter les infections rapidement
  • Lésions cutanées inhabituelles, ou ulcérées, ou adénopathies loco-régionales
    Effet indésirable rare :
    Car risque possible de cancer ou lymphome cutané, liées à une immunosuppression locale. Globalement très rares, le plus prolongé le tratiement, le plus élévé serait ce risque (Lam 2021)
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Irritation locale
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    Très fréquente : sensation de brûlure, erythème, prurit, picotement, hyperesthésie. Habituellement régression spontanée

Précautions

  • Contre-indiqué chez les personnes immundéprimées et les enfants de < 2 ans
    Contre-indication :
    Car risque d'immunosuppression excesive avec infections ou cancers associés
  • Eviter l'exposition au soleil pendant le traitement
    Administration :
    Peut majorer l'irritation locale et le risque de cancer cutané
  • Bien respecter les consignes d'utilisation
    Administration :
    Bien se laver les mains avant et après l'application, n'appliquer aucun autre produit sur la même zone, ne pas appliquer sur des muqueuses

Autres précautions :

  • Grossesse et allaitement : déconseillé
    Grossesse et allaitement :
    Car passage en circulation sanguine (et le lait) possibles, même si faibles

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Dermatite Atopique
    Traitement des poussées, en cas d'échec des corticoïdes topiques + émollients, ou si contre-indication / intolérance aux corticoïdes topiques (Recos Europe 2020, Recos USA 2023

Références