PSI (Pneumonia Severity Index) : score de gravité d'une Pneumopathie
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 31/08/2023
Le score le mieux validé dans des essais randomisés pour estimer la sévérité d'une pneumopathie communautaire. Les dernières recos USA le privilegient par rapport au CURB-65 (Recos USA ATS/IDSA 2019).
Le score PSI donne un grand poids à l'âge, il peut sous-estimer donc la gravité d'une pneumopathie chez un patient jeune.
Cet score est une aide, mais l'évaluation de la sévérité et la décision finale d'hospitaliser restent déterminées par le jugement clinique.
Utilité :
Estimation du risque de décès à 30 jours et du besoin d'hospitalisation, chez des patients adults avec une pneumopathie communautaire.
Echèlle :
De 0 à un maximum théorique de 380 points, le plus de points le pire le pronostic.
Calcul du score
Interprétation
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Classe I : < 50 points
Risque bas (mortalité à 30 jours : 0,1-0,5%). Pas besoin d'hospitalisation (sauf caractéristiques particulières du patient)
Prevoir visite de suivi en ambulatoire. Expliquer au patient qu'il.elle doit consulter en cas d'aggravation des symptômes ou si non amélioration en 48-72h
Risque estimé de décès à 30 jours : 0,1-0,5% -
Classe II : 50 - 70 points
Risque bas. Pas besoin d'hospitalisation (sauf caractéristiques particulières du patient)
Prevoir visite de suivi en ambulatoire. Expliquer au patient qu'il.elle doit consulter en cas d'aggravation des symptômes ou si non amélioration en 48-72h
Risque estimé de décès à 30 jours : 0,6-0,9% -
Classe III : 71 - 90 points
Risque intermédiaire. Autant le traitement ambulatoire que l'hospitalisation sont possibles : à évaluer pour chaque patient
Risque estimé de décès à 30 jours : 0,9-2,8%
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Classe IV : 91 - 130 points
Risque haut. Hospitalisation fortement recommandée
Risque estimé de décès à 30 jours : 9-12,5%
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Classe V : > 130 points
Risque très élévé. Hospitalisation urgente nécessaire. Considérer une hospitalisation en réanimation / soins intensifs
Risque estimé de décès à 30 jours : 27-31%
Indications
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Le score le mieux validé pour prédire le risque de décès à 30 jours et évaluer le besoin d'hospitaliser le patient
Scores, Listes similaires
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Le score PSI est plus ancien et validé dans plus d'études cliniques que le CURB/CRB-65, mais plus complexe à calculer
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Le score CRB-65 est une simplification du CURB-65, en supprimant l'urée. Moins précis, probablement, mais le plus simple et rapide à calculer
Références
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Chalmers 2010. Révision systématique et méta-analyse : Severity assessment tools for predicting mortality in hospitalised patients with community-acquired pneumonia. Systematic review and meta-analysis. ThoraxThe PSI had the highest area under the sROC curve, 0.81 (SE 0.008), compared with CURB65, 0.80 (SE 0.008), p=0.1, and CRB65, 0.79 (0.01), p=0.09. These differences were not statistically significant ... There were no significant differences in overall test performance between PSI, CURB65 and CRB65 for predicting mortality from community-acquired pneumonia
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Fine 1997. Cohorte rétrospective : A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J MedThe prediction rule we describe (PSI) accurately identifies the patients with community-acquired pneumonia who are at low risk for death and other adverse outcomes. This prediction rule may help physicians make more rational decisions about hospitalization for patients with pneumonia.
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Loke 2010. Révision systématique et méta-analyse : Value of severity scales in predicting mortality from community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis. ThoraxOverall, PSI had the highest sensitivity and lowest specificity for mortality, CRB-65 was the most specific (but least sensitive) test and CURB-65/CURB were between the two ... The current risk stratification scales (PSI, CURB-65, CRB-65 and CURB) have different strengths and weaknesses. All four scales had good negative predictive values for mortality in populations with a low prevalence of death