PSI (Pneumonia Severity Index) : score de gravité d'une Pneumopathie

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 31/08/2023

 Estimation du risque de décès à 30 jours et du besoin d'hospitalisation, chez des patients

Le score le mieux validé dans des essais randomisés pour estimer la sévérité d'une pneumopathie communautaire. Les dernières recos USA le privilegient par rapport au CURB-65 (Recos USA ATS/IDSA 2019).

Le score PSI donne un grand poids à l'âge, il peut sous-estimer donc la gravité d'une pneumopathie chez un patient jeune.

Cet score est une aide, mais l'évaluation de la sévérité et la décision finale d'hospitaliser restent déterminées par le jugement clinique.

Utilité :

Estimation du risque de décès à 30 jours et du besoin d'hospitalisation, chez des patients adults avec une pneumopathie communautaire.

Echèlle :

De 0 à un maximum théorique de 380 points, le plus de points le pire le pronostic.

Calcul du score

  • Age

    Age en années (1 point par année)

  • Femme

      Sexe féminin (-10 points)

  • EHPAD

      Résident dans un EHPAD / Maison de retraite (10 points)

  • Cancer

      Néoplasie active (30 points)

  • Maladie hépatique

      Antécédents de maladie hépatique (20 points)

  • Insuf. cardiaque

      Antécédents d'insuf. cardiaque (10 points)

  • AVC

      Antécédent d'accident vasculaire cérébral (10 points)

  • Insuf. rénale

      Antécédent d'insuf rénale (10 points)

  • Etat mental altéré

      Présence de confusion, somnolence excesive, coma (20 points)

  • Tachypnée

      Fréquence respiratoire > 30 resp/min (20 points)

  • Hypotension

      TAS < 90 mmHg (20 points)

  • Hypo ou Hypertermie

      Température < 35°C ou > 39,9°C (15 points)

  • Tachycardie

      Fréquence cardiaque > 125 bpm (10 points)

  • Acidose

      pH < 7,35 (30 points)

  • Urée

      Urée élévée > 11 mmol/L (>30 mg/dL) (20 points)

  • Hyponatrémie

      Na+ plasmatique < 130 mmol/L (20 points)

  • Hyperglycémie

      Glycémie > 2,5 g/dL (>14 mmol/L) (10 points)

  • Anémie

      Hématocrite < 30% (10 points)

  • Insuf. respiratoire

      paO2 < 60 mmHg (10 points)

  • Epanchement pleural

      Présence d'un épanchement pleural à la radiographie / scanner / échographie (10 points)

    • Score PSI :

Interprétation

  • Classe I : < 50 points

    Risque bas (mortalité à 30 jours : 0,1-0,5%). Pas besoin d'hospitalisation (sauf caractéristiques particulières du patient)

    Prevoir visite de suivi en ambulatoire. Expliquer au patient qu'il.elle doit consulter en cas d'aggravation des symptômes ou si non amélioration en 48-72h
    Risque estimé de décès à 30 jours : 0,1-0,5%

  • Classe II : 50 - 70 points

    Risque bas. Pas besoin d'hospitalisation (sauf caractéristiques particulières du patient)

    Prevoir visite de suivi en ambulatoire. Expliquer au patient qu'il.elle doit consulter en cas d'aggravation des symptômes ou si non amélioration en 48-72h
    Risque estimé de décès à 30 jours : 0,6-0,9%

  • Classe III : 71 - 90 points

    Risque intermédiaire. Autant le traitement ambulatoire que l'hospitalisation sont possibles : à évaluer pour chaque patient

    Risque estimé de décès à 30 jours : 0,9-2,8%

  • Classe IV : 91 - 130 points

    Risque haut. Hospitalisation fortement recommandée

    Risque estimé de décès à 30 jours : 9-12,5%

  • Classe V : > 130 points

    Risque très élévé. Hospitalisation urgente nécessaire. Considérer une hospitalisation en réanimation / soins intensifs

    Risque estimé de décès à 30 jours : 27-31%

Indications

  • Pneumopathie aigue infectieuse
    Le score le mieux validé pour prédire le risque de décès à 30 jours et évaluer le besoin d'hospitaliser le patient

Références