Corticoïdes : Collyres

Code ATC : S01BA
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/03/2023

 Le même que pour tous les corticoïdes mais à niveau local (très faible passage en circulation systémique) : union au récepteur intracellulair

Utilisés fréquemment en pratique pour traiter des inflammations et allergies de la conjonctive, cornée et paupières. Également utilisés pour traiter des uvéites antérieures et des atteintes ophtalmologiques de maladies du système.

Leur usage nécessite d'être sur qu'il n'existe ni un glaucome ni une infection, bactérienne, virale (ex. kératite herpétique) ou autre, idéalement après évaluation par un ophtalmologue.

Éviter l'utilisation prolongé, car risques d'hypertension oculaire et d'opacification du cristallin. Si un traitement court (7 à 14 jours maximum) n'est pas suffisant, l'avis ophtalmologique s'impose.

Mécanisme d'action :

Le même que pour tous les corticoïdes mais à niveau local (très faible passage en circulation systémique) : union au récepteur intracellulaire aux glucocorticoïdes et modulation de l'expression de nombreux gènes => effet anti-inflammatoire puissant.

Voir le RCP : Dexaméthasone    Fluorométholone    Hidrocortisone (non remboursée)   

Doses habituelles

  • Dexaméthasone, collyre

    Habituelle

    1 goutte x 4 à 6/j ; dans l oeil malade

    7 - 14 jours maximum, sauf avis ohptalmoogique

  • Fluorométholone, collyre

    Habituelle

    1 goutte x 3/j ; dans l oeil malade

    7 - 14 jours maximum, sauf avis ohptalmoogique.
    Moindre risque d'augmentation de la pression oculaire qu'avec les autres corticoïdes

  • Hidrocortisone, collyre

    Habituelle

    2 gouttes x 2 - 4/j ; dans l oeil malade

    7 - 14 jours maximum, sauf avis ohptalmoogique.
    Non remboursée

A surveiller

  • Douleurs oculaires, perte visuelle, troubles visuels
    Effet indésirable rare :
    Possible glaucome, cataracte
    Si ces symtômes apparaissent pendant le traitement, un examen ophtalmologique est nécessaire : Les corticoïdes en collyre, surtout en administration prolongé, peuvent induire ou décompenser un glaucome, produire une opacification du crystallin
  • Pression intraoculaire
    Effet indésirable fréquent :
    Hypertension fréquente si administration prolongée
    Hypertension inctraoculaire fréquente (12 - 15%) en cas d'utilisation prolongée des corticoïdes, surtout si hypertension ou glaucome pré-existant
  • Opacité du crystallin
    Effet indésirable fréquent :
    Fréquente si administration prolongée
    Fréquente (11-15%) en cas d'utilisation prolongée des corticoïdes, surtout chez le diabétique ou si administration très prolongée
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Précautions

  • Contre-indiqués en cas d'infection oculaire non contrôlée par un traitement anti-infectieux
    Contre-indication :
    Que ce soit bactérienne, virale, fongique ou amibienne
    Incluant : infections bactériennes purulentes, kératites herpétiques (Herpes simplex ou varicelle-zona) ou à autres virus, infections fongiques, kératite amibienne. Les corticoïdes peuvent aggraver ces infections, tout en masquant leurs symptômes
  • Contre-indiqués en cas de glaucome non contrôlé ou provoqué par les corticoïdes
    Contre-indication :
    Peuvent décompenser le glaucome
    Les corticoïdes, que ce soit par voie locale ou systémique, peuvent induire une hypertension intraoculaire et aggraver le glaucome
  • Contre-indiqués en cas d'ulcère ou perforation de la cornée
    Contre-indication :
    Induisent un rétard de cicatrisation
    Les corticoïdes produisent un rétard de la ré-épitelisation et de la cicatrisation : peuvent aggraver une ulcère cornéale et produire une perforation

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Conjonctivite aiguë
    Dans les kérato-conjonctivites allergiques, en cas d'échec du tratiement par antihistaminiques et stabilisateurs des mastocytes, avec symtômes sévères, toujours sur sur des courtes durées

Références

  • Fel 2012. Revue narrative : Indications et complications des corticoïdes en ophtalmologie. La Presse Médicale
    Les effets secondaires ophtalmologiques les plus fréquents des corticoïdes par voie systémique sont principalement la cataracte sous capsulaire postérieure, le glaucome (cataracte 11 à 15 % ; glaucome 12,8 %). Il n’existe aucun moyen de prévention de la cataracte cortico-induite. .. Aucune prescription de corticoïdes locaux, ou généraux au long cours ne devrait se faire sans un examen réalisé par un ophtalmologiste. .. Lors de l’administration topique, seuls 5 % de la dose délivrée sont absorbés par le segm
  • Herretes 2014. Revue systématique Cochrane : Les corticoïdes topiques comme traitement adjuvant de la kératite bactérienne. Cochrane Database of Systematic Reviews
    Nous avons trouvé quatre ECR qui répondaient aux critères d'inclusion de cette revue. Ces études incluaient au total 611 participants ... Il existe des preuves insuffisantes quant à l'efficacité et à l'innocuité de la corticothérapie topique adjuvante par rapport au traitement sans corticoïdes topiques ... Les données actuelles ne suggèrent pas que les corticoïdes aient beaucoup d'effet, mais cela peut être dû à leur faible puissance statistique
  • Liu 2021. Revue systématique Cochrane : Corticostéroïdes topiques pour l'œil sec. Cochrane Database of Systematic Reviews
    Nous avons identifié 22 essais contrôlés randomisés ... [qui] ont rapporté des données sur les critères de jugement d'un ensemble de 4169 participants. .. Pour les patients atteints de syndrome de l’œil sec dont les symptômes nécessitent un contrôle anti‐inflammatoire, les corticostéroïdes topiques apportent probablement un soulagement léger à modéré des symptômes plus que les lubrifiants .. Les données probantes disponibles sont très incertaines concernant les effets indésirables des corticostéroïdes topiq