Gentamicine : concentration plasmatique
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/04/2024
La gentamicine étant à marge thérapeutique étroit, la mesure de sa concentration plasmatique peut être nécessaire, notamment chez les patients insuffisants rénaux.
Le plus habituel est de mesurer les concentrations plasmatiques résiduelles, bien corrélées avec la néphro- et oto-toxicité, pour estimer l'intervalle le mieux adapté entre doses.
Les concentrations au pic sont corrélées avec l'efficacité antimicrobienne et sont utilisées pour évaluer l'efficacité antibactérienne, par rapport à la CMI (concentration minimale inhibitrice) du germe isolé, dans certaines infections particulières (ex. endocardite, ostéo-articulaire ...).
Type de prélèvement :
Sang veineux :
- Concentration résiduelles : juste avant de l'administration d'une dose.
- Concentrations au pic : 30 mins après la fin de l'administration si voie I.V., 1 h après si voie I.M..
Valeurs de référence
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Gentamicine : Concentration résiduelle cible
0,5 - 1 mcg/ml (=mg/L)
Risque élevé de toxicité rénale et auditive si concentration résiduelle > 2 mcg/ml
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Gentamicine : Concentration au pic
3 - 8 mcg/ml (=mg/L)
Très variable selon le germe et le type d'infection ciblée
Précautions
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Bien respecter le moment du prélèvementIl est très important de bien prélèver au moment adéquat, sinon les résultats peuvent être faussés : ex. une concentration "résiduelle" prélevée à mi-temps entre doses donnera des concentrations faussement élevées
Indications
- Aucune maladie où cet examen soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
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Chez les patients atteints d'insuf. rénale sévère ou sous dialyse, est nécessaire pour bien estimer l'intervalle le + approprié entre doses et limiter le risque de toxicités. A faire également si traitement prolongé (ex. > 4-5 jours)
Dans le suivi d'un traitement :
Examens associés
Références
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Hodiamont 2022. Revue narrative : Clinical Pharmacokinetics of Gentamicin in Various Patient Populations and Consequences for Optimal Dosing for Gram-Negative Infections: An Updated Review. Clinical Pharmacokineticsevidence that increasing target peak concentrations results in higher efficacy is lacking .. Therapeutic drug monitoring for optimization of the dosing interval, targeting a trough concentration of at least < 2 mg/L but preferably < 0.5-1 mg/L, has proven to reduce nephrotoxicity and is therefore recommended in all patients receiving more than one dose of gentamicin. .. More research is needed on the optimal PK/PD targets for efficacy in the clinical situations in which gentamicin is currently used, that is