CHA2DS2-VA : score de risque embolique d'une Fibrillation atriale (Ancien CHA2DS2-Vasc)
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 24/09/2024
Evolution du CHA2DS2-Vasc (après suppression de "sexe féminin" : (Recos Europe 2024)), cet score combine les principaux facteurs de risque d'embolie cérébrale ou systémique dans la fibrillation atriale (FA), pour faire une estimation individualisée et aider à décider de l'indication d'une anticoagulation.
Applicable autant aux patients en FA permanente qu'à avec une FA paroxystique, car le risque embolique s'avère être le même dans les deux cas (Euro Heart Survey).
Utilité :
Estimation du risque d'embolie cérébrale ou systémique, chez un patient ayant une FA (permanente ou paroxystique), pour aider à la décision d'anticoaguler ou non.
Echèlle :
De 0 à 8 points, le plus élevé, le plus haut le risque embolique.
Calcul du score
Interprétation
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Score CHA2DS2-VA = 0
Très bas risque d'embolie. Aucun traitement anticoagulant n'est recommandé. L'aspirine n'est plus recommandée dans la fibrillation atriale
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Score CHA2DS2-VA = 1
Bas risque d'embolie. Discuter avec le.a patient.e les avantages et risques d'une anticoagulation
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Score CHA2DS2-VA ≥ 2
Indication d'une anticoagulation au long cours (à vie) pour réduire le risque d'embolie d'origine cardiaque
Voir : Recos USA AHA/ACC 2019, Recos Europe ESC 2024
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Risque annuel d'embolie selon le score obtenu
0 points ≈ 0,5%
1 point ≈ 1,5%
2 points ≈ 2,9%
3 points ≈ 5,1%
4 points ≈ 7,3%
5 points ≈ 11,2%
6 points ≈ 15,5%
7 points ≈ 14,7%
8 points ≈ 19,5%Risque en % / an, donc cumulatif dans le temps sur plusieurs années. D'après : FinACAF 2024
Indications
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Estimation du risque d'embolie cérébrale ou systémique, et donc de l'indication d'une anticoagulation, chez un patient ayant une FA
Scores, Listes similaires
Références
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Euro Heart Survey 2008. Etude de cohortes : Should we abandon the common practice of withholding oral anticoagulation in paroxysmal atrial fibrillation? Eur Heart JIn the Euro Heart Survey, paroxysmal AF had a comparable risk for thrombo-embolic events as persistent and permanent AF. This observation strengthens the guideline recommendation not to consider the clinical AF subtype when deciding on anticoagulation.
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FinACAF 2024. Cohorte rétrospective nationale : Comparing CHA2DS2-VA and CHA2DS2-VASc scores for stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation: a temporal trends analysis from the retrospective Finnish AntiCoagulation in Atrial Fibrillation (FinACAF) cohort. LancetWe identified 144,879 anticoagulant naïve patients with new-onset AF between 2007 and 2018 (49.9% women; mean age 72.1 years), of whom 3936 (2.7%) experienced ischaemic stroke during one-year follow-up. .. In 2007–2008 (when females had higher AF-related stroke risks than males), the CHA2DS2-VASc score outperformed the CHA2DS2-VA score, but the initial differences between the scores attenuated over time. By the end of the study period in 2017–2018 ... there was marginal superiority for the CHA2DS2-VA score
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Lip 2010. Etude de cohortes : Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach (CHA2DS2-Vasc): the euro heart survey on atrial fibrillation. ChestOur novel, simple stroke risk stratification schema, based on a risk factor approach, provides some improvement in predictive value for TE over the [classic] CHADS(2) schema, with low event rates in low-risk subjects
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Olesen 2011. Cohorte nationale : Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJCHA(2)DS(2)-VASc performed better than CHADS(2) in predicting patients at high risk, and those categorised as low risk by CHA(2)DS(2)-VASc were truly at low risk for thromboembolism.
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Recos FA Europe 2024. Recommandations de pratique clinique : 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.. the task force has consolidated and evolved past approaches to develop the AF-CARE framework (Atrial Fibrillation—[C] Comorbidity and risk factor management, [A] Avoid stroke and thromboembolism, [R] Reduce symptoms by rate and rhythm control, [E] Evaluation and dynamic reassessment). Comorbidities and risk factors is placed as the initial and central component of patient management ... followed by considering how best to [A] avoid stroke .. and then the options available to .. [R] rate and rhythm contro
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Recos USA AHA/ACC/HRS 2019. Recommandation de pratique clinique : 2019 Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. CirculationEn anglais. Dernière mise à jour des recommandations nord-américaines sur la prise en charge de la FA, centré plus particulièrement dans l'usage des anticoagulants