Glasgow : échelle d'évaluation de l'état de conscience

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 20/02/2024

 Evaluer et classifier l'état de conscience, et estimer la sévérité et le pronostique, notamment aprè

Le Glasgow permet de mesurer et décrire de façon reproductible l'état de conscience d'un patient. Initialement développé pour la classification de la sévérité des traumatismes crâniens, il est largement appliqué à d'autres situations avec atteinte du niveau de conscience.

Il est bien corrélé avec la sévérité de l'atteinte neurologique et le risque de mortalité à court terme.

Un patient individuel est mieux décrit avec les sous-échelles (ex. E2V3M5) qu'avec le score total (=10).

Utilité :

Evaluer et classifier l'état de conscience, et estimer la sévérité et le pronostique, notamment après trauma crânien.

Echèlle :

De 3 à 15, le plus élevé le score le mieux l'état neurologique et le mieux le pronostique.

Calcul du score

  • - - - Ouverture des yeux (E) - - -

    - - (E pour eyes) Tenir compte de la présence d'oedème ou trauma des paupières

  • Spontanée

      4 points. La personne a les yeux grands ouverts de façon spontanée

  • A la demande

      3 points. Ouvre les yeux quand on lui parle et on lui demande

    Parler normalement d'abord, crier si nécessaire

  • A la douleur

      2 points. N'ouvre les yeux qu'après un stimulus douloureux

    Stimuler au-dessus du mamelon, sur le sternum ou au niveau de la matrice de l’ongle

  • Aucune ouverture des yeux

      1 point. Aucune ouverture des yeux ni à la stimulation ni à la douleur

  • - - - Réponse verbale (V) - - -

  • Normale

      5 points. La personne peut dire normalement son nom, le lieu où elle se trouve, l'année et le mois

  • Confuse

      4 points. Peut prononcer des mots ou des phrases correctes, mais n'arrive pas à bien répondre à des questions simples

  • Mots, inappropriée

      3 points. Des mots isolés, le nom de proches ou des amis, sans rapport avec la conversation ou la situation

  • Sons, incompréhensible

      2 points. Murmures, gémissements ou grognements, mais aucun mot intelligible

  • Aucune réponse verbale

      1 point. Aucune réponse verbale, même après stimulation répétée

  • - - - Réponse motrice (M) - - -

    - - - Si asymétrie, coter et noter les deux cotés

  • Obéit à la demande

      6 points. Répond correctement aux instructions et ordres qu'on lui donne

  • Orientée à la douleur

      5 points. Peut faire des mouvements (ex. bouger un bras) pour localiser un stimulus douloureux et essayer de le supprimer

  • Réaction d'évitement

      4 points. Le.a patient.e se replie ou se retire, mais sans aller localiser le stimulus douloureux

  • Flexion stéréotypée (décortication)

      3 points. Il.elle flexionne les bras en réponse à la douleur, mais sans parvenir à localiser le stimulus douloureux

  • Extension stéréotypée (décérébration)

      2 points. Extension des bras avec rotation interne des épaules et extension des poignets en réponse à la douleur, sans la localiser

  • Aucune réponse motrice

      1 point. Aucune réponse motrice aux stimuli verbaux et douloureux

    • Glasgow :

Interprétation

  • Glasgow 13 - 14

    Trauma cérébral léger

  • Glasgow 9 - 12

    Coma léger à modéré. Trauma cérébral modéré

    Mortalité (approximative) à 30 jours : 12 à 27% => Ne pas utiliser le score de Glasgow comme seul indicateur pronostique

  • Glasgow 3 - 8

    Coma sévère. Trauma cérébral sévère. Considérer intubation pour protéger la voie respiratoire

    Mortalité (approximative) à 30 jours : 53 à 87% => Ne pas utiliser le score de Glasgow comme seul indicateur pronostique

  • Composant moteur : M6 (obéit aux commandes)

    Mortalité à 30 jours (dans tout trauma) : 9 à 15% (Mateen 2022)

  • Composant moteur : M5 (orientée à la douleur)

    Mortalité à 30 jours (dans tout trauma) : 12 à 26% (Mateen 2022)

  • Composant moteur : ≤ M4 (toute non orientée à la douleur)

    Mortalité à 30 jours (dans tout trauma) : 26 à 54% (Mateen 2022)

Indications

Références

  • Jain 2023. Revue narrative : Glasgow Coma Scale. StatPearls
    Reporting each of these separately provides a clear, communicable picture of a patient. The findings in each component of the scale can aggregate into a total Glasgow Coma Score which gives a less detailed description but can provide a useful summary of the overall severity. The Glasgow Coma Scale and its total score have since been incorporated in numerous clinical guidelines and scoring systems for victims of trauma or critical illness.
  • Mateen 2022. Cohorte de population : Psychometric analysis of the Glasgow Coma Scale and its sub-scale scores in a national retrospective cohort of patients with traumatic injuries. PLoS One
    [in] 321,203 cases between 2008 and 2017. .. the median [score] was 9 (IQR 9 to 17), and 6.6% were deceased at 30 days. .. The reliability statistics suggest .. that there is only sufficient consistency to support the separation of injuries into 3 broad categories, e.g. mild, moderate and severe. .. The GCS does not perform in a psychometrically robust manner in a national retrospective cohort of individuals who have experienced a traumatic injury
  • Prasad 1996. Revue systématique : The Glasgow Coma Scale: a critical appraisal of its clinimetric properties. J Clin Epidemiol
    The scale has a good sensibility and reliability (intraclass correlation coefficient, 0.8 to 1 for trained users). It has a well-established cross-sectional construct validity. Its predictive validity in traumatic coma, when combined with age and brainstem reflexes, is good in the generating sample (sensitivity, 79 to 97%; specificity, 84-97%) but has not been tested in an external validation sample. Its longitudinal construct validity has not been studied adequately. Thus, the scale is an established discr