Dinitrate d'isosorbide, en administration IV

Code ATC : C01DA08
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/12/2021

 source de monoxyde d’azote (NO), lequel stimule la guanylate cyclase des celules musculaires lisses

Utilisé dans certaines situations d'urgence : œdème aigu du poumon, angor instable et spasme coronaire.

Le dinitrate d'isosorbide a un effet vasodilatateur mixte, à prédominance veineuse, qui est très rapide (< 1 minute) et disparaît progressivement en 30 - 60 mins (demi-vie : 60 mins).

Mécanisme d'action :

source de monoxyde d’azote (NO), lequel stimule la guanylate cyclase des celules musculaires lisses vasculaires=> vasodilatation surtout veineuse => réduction de la precharge et des pressions ventriculaires, meilleure perfusion myocardique.

Voir le RCP : Dinitrate d’isosorbide 10 mg/10 ml   

Doses habituelles

  • Dinitrate d’isosorbide

    Bolus répétés

    1 - 2 mg tous les 5 - 10 mins ; bolus I.V. (en 2 mins)

    Si TA systolique initiale > 110 mmHg, jusqu'à amélioration clinique du patient. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg

    Perfusion I.V. continue

    1 mg / heure ; Infusion I.V. continue

    Si TA systolique initiale > 110 mmHg. Majorer de 1 mg/heure tous les 10 mins, jusqu'à amélioration clinique. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg

    Dose maximale

    15 mg / heure ; en total (bolus + perfusion)

    Risque important d'hypotension et de méthémoglobinémie

A surveiller

  • Tension artérielle
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    hypoTA, maintenir TAS > 90 mmHg
    Eviter une chute trop importante de la TA. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg
  • Céphalée, nausées, vomissements, malaise
    Effet indésirable fréquent :
    Effets indésirables fréquents, en général transitoires, cédant avec l'arrêt ou réduction de la dose
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • A forte dose : cyanose par méthémoglobinémie
    Effet indésirable rare : Sang :
    A très forte dose de façon soutenue. Complication potentiellement grave : arrêt immédiat et traitement de la méthémoglobinémie (O2 à haute concentration, bleu de méthilène si métaHgb > 30%)

Précautions

  • Contre-indiqué si : hypotension, hypovolémie
    Contre-indication :
    Ne pas initier si TAS < 110 mmHg
    Risque d'induire une hypotension sévère
  • Contre-indiqué si : tamponnade cardiaque, infarctus aigu inférieur, embolie pulmonaire massive, cardiomyopathie hypertrophique obstructive
    Contre-indication :
    Risque d'hypoTA sévère
    Dans ces situations, des pressions de remplissage élévés sont nécessaires pour maintenir le débit cardiaque. L'utilisation de vasodilatateurs peut provoquer une hypotension très sévère
  • Contre-indiqué si : prise récente d'inhibiteurs de la phosphodiestérase V (sildenafil, vardénafil ...) ou riociguat
    Contre-indication :
    Risque d'hypoTA sévère
    Action vasodilatatrice synergique et risque important de provoquer une hypotension brutale

Autres précautions :

  • Déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement
    Grossesse et allaitement :
    Pas de données sur la sécurité
    Car absence de données sur la sécurité de son emploi dans ces situations

Indications

  • Insuffisance Cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Dans le traitement initial d'un OAP, si TA systolique > 110 mmHg : amélioration clinique plus rapide, réduit le nombre de patients nécessitant assistence ventilatoire (Cotter 1998, Sharon 2000)). Mais il n'améliore pas la survie finale (ELISABETH 2020)

Références