Dinitrate d'isosorbide, en administration IV

Code ATC : C01DA08
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/12/2021

 source de monoxyde d’azote (NO), lequel stimule la guanylate cyclase des celules musculaires lisses

Utilisé dans certaines situations d'urgence : œdème aigu du poumon, angor instable et spasme coronaire.

Le dinitrate d'isosorbide a un effet vasodilatateur mixte, à prédominance veineuse, qui est très rapide (< 1 minute) et disparaît progressivement en 30 - 60 mins (demi-vie : 60 mins).

Mécanisme d'action :

source de monoxyde d’azote (NO), lequel stimule la guanylate cyclase des celules musculaires lisses vasculaires=> vasodilatation surtout veineuse => réduction de la precharge et des pressions ventriculaires, meilleure perfusion myocardique.

Voir le RCP : Dinitrate d’isosorbide 10 mg/10 ml   

Doses habituelles

  • Dinitrate d’isosorbide

    Bolus répétés

    1 - 2 mg tous les 5 - 10 mins ; bolus I.V. (en 2 mins)

    Si TA systolique initiale > 110 mmHg, jusqu'à amélioration clinique du patient. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg

    Perfusion I.V. continue

    1 mg / heure ; Infusion I.V. continue

    Si TA systolique initiale > 110 mmHg. Majorer de 1 mg/heure tous les 10 mins, jusqu'à amélioration clinique. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg

    Dose maximale

    15 mg / heure ; en total (bolus + perfusion)

    Risque important d'hypotension et de méthémoglobinémie

A surveiller

  • Tension artérielle
    Eviter une chute trop importante de la TA. Arrêter si TA systolique < 90 mmHg
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    hypoTA, maintenir TAS > 90 mmHg
  • Céphalée, nausées, vomissements, malaise
    Effets indésirables fréquents, en général transitoires, cédant avec l'arrêt ou réduction de la dose
    Effet indésirable fréquent :
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • A forte dose : cyanose par méthémoglobinémie
    A très forte dose de façon soutenue. Complication potentiellement grave : arrêt immédiat et traitement de la méthémoglobinémie (O2 à haute concentration, bleu de méthilène si métaHgb > 30%)
    Effet indésirable rare : Sang :

Précautions

  • Contre-indiqué si : hypotension, hypovolémie
    Risque d'induire une hypotension sévère
    Contre-indication :
    Ne pas initier si TAS < 110 mmHg
  • Contre-indiqué si : tamponnade cardiaque, infarctus aigu inférieur, embolie pulmonaire massive, cardiomyopathie hypertrophique obstructive
    Dans ces situations, des pressions de remplissage élévés sont nécessaires pour maintenir le débit cardiaque. L'utilisation de vasodilatateurs peut provoquer une hypotension très sévère
    Contre-indication :
    Risque d'hypoTA sévère
  • Contre-indiqué si : prise récente d'inhibiteurs de la phosphodiestérase V (sildenafil, vardénafil ...) ou riociguat
    Action vasodilatatrice synergique et risque important de provoquer une hypotension brutale
    Contre-indication :
    Risque d'hypoTA sévère

Autres précautions :

  • Déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement
    Car absence de données sur la sécurité de son emploi dans ces situations
    Grossesse et allaitement :
    Pas de données sur la sécurité

Indications

  • Insuffisance Cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Dans le traitement initial d'un OAP, si TA systolique > 110 mmHg : amélioration clinique plus rapide, réduit le nombre de patients nécessitant assistence ventilatoire (Cotter 1998, Sharon 2000)). Mais il n'améliore pas la survie finale (ELISABETH 2020)

Références