Anti-helminthes : Ivermectine

Code ATC : P02CF01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 20/06/2022

 Forte affinité pour les canaux chlorures glutamate-dépendants des cellules nerveuses et mus

Médicament hautement efficace contre plusieurs parasites, helminthes et arthropodes, sans aucun effect chez les mammifères, qui ne possèdent pas des canaux chlorures glutamate-dépendants et chez lesquels l'ivermectine ne passe que très peu la barrière hémato-encéphalique.

Employée surtout dans le traitement de la gale, anguillulose (Strongyloïdes), filariose et l'onchocercose, elle est aussi très efficace contre les ascaris, trichocéphales, oxyures, rosacée papulopustuleuse et larva migrans cutanée. L'ivermectine est aussi très utilisée en médecine vétérinaire.

Métabolisée par le CYP3A4 et éliminé quasi exclusivement par voie hépato-biliaire. Démi-vie aprox. 12 h.

Mécanisme d'action :

Forte affinité pour les canaux chlorures glutamate-dépendants des cellules nerveuses et musculaires des invertébrés => hyperpolarisation de ces cellules => paralysie neuromusculaire persistante et mort du parasite.

Voir le RCP : Ivermectine, cpr. 3 mg   

Doses habituelles

  • Ivermectine

    Habituelle

    200 microg/Kg x 1 seule prise ; P.O.

    Nombre de cpr. de 3 mg selon poids :
    15-24Kg =1 cp
    25-35Kg =2 cp
    36-50Kg =3 cp
    51-65Kg =4 cp
    66-79Kg =5 cp
    >80 Kg = 6 cp

    Enfant de < 15 Kg

    0 ;

    La sécurité d'emploi de l'ivermectine n'a pas été établie chez les enfants de < 15 Kg

A surveiller

  • Prurit, lésions ou éruptions cutanées, urticaire
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    souvent légères et transitoires
    Dans la gale, exacerbation initiale du prurit possible. Dans les parasitoses systémiques, des réactions cutanées variées sont possibles, souvent légères et transitoires, mais pouvant produire dans des rares cas un Sd. de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique
  • Douleur abdominale, anorexie, constipation, diarrhée, nausées, vomissements
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Habituellement transitoires
    Habituellement légers et transitoires, exclure une hépatite aiguë ou une reaction systémique plus sévère s'ils persistent
  • Chez des patients avec une microfilarémie importante : réactions systémique : urticaire, fièvre, arthromyalgies, œdème, symptômes digestifs, hypotension ...
    Effet indésirable rare :
    Graves dans des rares cas
    Produit de la mort brutale des parasites circulant dans le sang et libération des produits de dégradation. Peuvent être graves chez des patients ayant un taux de parasites dans le sang important, et associer une encéphalopathie
  •   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)
    Effet indésirable rare : Foie :
    Pas systématique. Rares cas d'hépatite
    Pas nécessaire en systématique. Elevations transitoires des transaminases et la bilirubine relativement fréquents. Rares cas d'hépatite aiguë
  •   Numération formule sanguine (NFS)
    Effet indésirable rare : Sang :
    Pas systématique. Hyperéosinophilie transitoire possible
    Liée à la mort des parasites, une hyperéosinophilie transitoire est possible

Précautions

  • Risque de réaction cutanée ou systémique grave chez des patients avec une microfilarémie importante
    Effet indésirable rare :
    Zones endémiques
    La mort massive de parasites chez des patients ayant un taux très élevé de microfilaires dans le sang peut précipiter des réactions systémiques et/ou cutanées graves, plus rarement une encéphalopathie ou des reactions oculaires

Autres précautions :

  • Non recommandée pendant la grossesse et allaitement
    Grossesse et allaitement :
    Données très limitées
    Des données sur un nombre très limité de femmes enceintes n'ont pas montré d'effets délétères liés à l'ivermectine. les études chez les animaux montrent une toxicité sur la reproduction

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.

Références

  • Ashour 2019. Revue narrative : Ivermectin: From theory to clinical application. Int J Antimicrob Agents
    Approximately 250 million people have been using ivermectin (IVM) annually to combat many parasitic diseases including filariasis, onchocerciasis, strongyloidiasis, scabies and pediculosis. Many clinical studies have proven its efficacy against these diseases ... However, IVM is not exempt from the possibility of resistance ... This review highlights the most common human uses of IVM, with special reference to the new and promising properties of IVM
  • Bomze 2022. Etude transversale : Severe cutaneous adverse reactions associated with systemic ivermectin: A pharmacovigilance analysis. J Dermatol
    Postmarketing data from the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS), gathered between 2014 and 2021, was employed ... The most common severe cutaneous adverse reactions (SCAR) were toxic epidermal necrolysis (seven cases), Stevens-Johnson syndrome (seven cases), and drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (four cases). Five SCAR cases (20.0%) resulted in death and 12 (48.0%) lead to hospitalization
  • González Canga 2008. Revue narrative : The pharmacokinetics and interactions of ivermectin in humans--a mini-review. The AAPS Journal
    Ivermectin is an antiparasitic drug with a broad spectrum of activity, high efficacy as well as a wide margin of safety. Since 1987, this compound has a widespread use in veterinary medicine and it use has been extended in humans. Here we present a brief review of the information available regarding the pharmacokinetics and interactions of ivermectin in humans