Expectoration induite

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 07/09/2023

 Moyen d'obtenir une expectoration chez un patient qui n'expectore pas spontanément, avant d

Moyen d'obtenir une expectoration chez un patient qui n'expectore pas spontanément, avant de faire des examens invasifs (tubage gastrique, lavage broncho-alvéolaire ...).

Procédure :
- Patient à jeun depuis > 2 h
- Administrer une nébulisation de 20 à 50 ml de NaCl hypertonique 3% à 5% (p.ex. en ajoutant 1 gr de ClNa 20% à 20-30 ml de ClNa 0,09%)
- Recueillir les crachats / expectorations ensuite. Aider si nécessaire avec de la kiné respiratoire

Utilisée surtout dans le diagnostic de la tuberculose et la pneumocystose.

Type de prélèvement :

Sécrétions respiratoires, après stimulation de l'expectoration avec un aérosol de ClNa hypertonique.

Valeurs de référence

  • Valeurs normales

    Majorité de macrophages, < 10 neutrophiles, < 10 cellules épithéliales pharyngées par champ (gross. x 100)

    La présence de > 25 cellules épithéliales pharyngées par champ indique une forte contamination oropharyngée et par la salive.
    Quelques cellules de l’épithélium bronchique et cellules pulmonaires sont possibles

  • Infection respiratoire

    Aspect purulent, > 25 neutrophiles par champ, présence d’un microorganisme prédominant au Gram

  • Infections spécifiques

    Présence de mycobactéries, pneumocystis, Nocardia, champignons … aux techniques ciblées

    Colorations (Gram, BAR ...) et/ou techniques spécifiques (PCR, immunofluorescence …) à réaliser selon le germe recherché

Précautions

  • Chez des patients asthmatiques ou BPCO, prémédiquer avec un bronchodilatateur et commencer avec ClNa 0,09%
    Chez un patient asthmatique ou BPCO, une prémédication avec un agoniste bêta-2 est recommandée pour éviter d'aggraver le bronchospasme et améliorer la rentabilité de l'examen. L'emploi de ClNa isotonique (0,09%) réduit le risque d'induire ou aggraver un bronchospasme, mais il est moins efficace que le ClNa hypertonique pour produire un crachat
  • Eviter si bronchospasme importante ou détresse respiratoire
    L'aérosol de ClNa hypertonique peut aggraver un bronchospasme et/ou induire une toux importante
  • Faire avec le patient à jeun depuis > 2h
    L'aérosol peut produire une toux intense, des nausées et vomissements (rare)

Indications

  • Tuberculose pulmonaire / pleurale
    L'induction d'une expectoration avec un aérosol de ClNa hypertonique peut permettre d'obtenir un échantillon chez les patients sans expectoration spontanée, avec un rendement meilleur que les tubages gastriques

Références

  • HUG 2010. Fiche pratique : Expectorations induites. Hôpitaux Universitaires de Genève
    Fiche pratique synthétique sur les indications, procédure de réalisation et précautions à suivre pour la réalisation d'expectorations induites
  • Keeratichananont 2015. Essai randomisé : Diagnostic yield and safety of sputum induction with nebulized racemic salbutamol versus hypertonic saline in smear-negative pulmonary tuberculosis. Ther Adv Respir Dis
    SI by nebulized racemic salbutamol solution offers equal benefits to 3% NaCl solution in increasing both sputum quantity and diagnostic yield in smear-negative patients suspected of having pulmonary TB. Nebulized .. salbutamol does not produce bronchospasm and chest tightness occurs less frequently .. salbutamol solution should be considered as a good alternative noninvasive diagnostic tool for the diagnosis of pulmonary TB when hypertonic saline is unavailable or contraindicated
  • Luo 2020. : Comparison of sputum induction and bronchoscopy in diagnosis of sputum smear-negative pulmonary tuberculosis: a systemic review and meta-analysis. BMC Pulm Med
    Five studies with a total number of 586 cases were included. For mycobacterial culture, the SEN and SPE of sputum induction were 0.72(...) and 1.00(...) respectively, whereas the SEN and SPE of bronchoscopy were 0.70(...) and 1.00(...) respectively. Sputum induction had a similar AUC (0.9564, SE = 0.0749) with bronchoscopy .. For the diagnosis of sputum smear-negative pulmonary tuberculosis, the diagnosis yield of sputum induction and bronchoscopy is similar.
  • Paggiaro 2002. Revue narrative : Sputum induction. Eur Respir J
    The technique of sputum induction consists of inhaling an aerosol of saline (either normal or hypertonic) over different time­periods. Volunteers/patients are instructed to expectorate into a container. Various issues must be considered with regard to this procedure: 1) facilities, equipment and personnel; 2) bronchodilator pretreatment; 3) pulmonary function monitoring; 4) concentration of saline solution and nebuliser output; 5) duration of inhalation; 6) expectoration technique; 7) spontaneous versus ind