GINA : Paliers d'inténsité de traitement et de sévérité d'un Asthme

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/03/2022

 Etablir une séquence ordonné de paliers successifs d'inténsité croissante du traitement de l'asthme

La Global Initiative for Asthma (GINA) a définit plusieurs paliers d'intensité de traitement en fonction de la sévérité des symptômes du patient et de sa réponse préalable aux traitements.

L'objective du traitement est réduire les symptômes autant que possible, tout en limitant les effets indésirables du traitement.

Les patients en palier 4 - 5 sont à risque accru de crise grave et de dégradation de leur fonction pulmonaire => avis et suivi spécialisés.

Utilité :

Etablir une séquence ordonné de paliers successifs d'inténsité croissante du traitement de l'asthme.

Echèlle :

De 1 à 5, le plus élevé le plus sévère.

Calcul du score

  • Palier 1 : Traitement seulement si besoin

      Bon contrôle en prenant corticoïdes inhalés + agonistes bêta-2 seulement quand ils ont des symptômes

    Commencer ici si symptômes occassionnels : < 2 fois par mois

  • Palier 2 : Corticoïdes inhalés à faible dose ou Tt combiné au besoin

      Nécessite des corticoïdes inhalés en systématique, à faible dose + agonistes bêta-2 si symptômes. Ou Tt combiné corticoïdes + bêta-2 d'action longue si besoin, si symptômes

    Commencer ici si symptômes intermitentes ≥ 2 fois par mois

  • Palier 3 : Corticoïdes inhalés à faible dose + agonistes bêta-2

      Nécessite un traitement double, avec corticoïdes inhalés, à faible dose + agonistes bêta-2 en systématique. Avec bêta-2 supplémentaires si symptômes

    Commencer ici si symptômes fréquents, la plupart des jours, ou si reveillé par les symptômes ≥ 1 nuit par semaine

  • Palier 4 : Corticoïdes inhalés à dose moyenne + agonistes bêta-2

      Nécessite un traitement double, avec corticoïdes inhalés, à doses plus importantes + agonistes bêta-2 en systématique. Avec bêta-2 d'appoint si symptômes

    Commencer ici si symptômes fréquents (la plupart des jours ou reveillé par les symtômes ≥ 1 nuit par semaine) et mauvaise fonction pulmonaire

  • Palier 5 : Corticoïdes inhalés à forte dose et/ou triple thérapie

      Traitement combiné en systématique, incluant corticoïdes inhalés à forte dose + bêta-2 agonistes ± anticholinergiques inhalés

    Tout patient avec un mauvais contrôle des symptômes sous palier 4

    • Palier GINA :

Interprétation

  • Paliers 1 - 3

    Adapter le palier de traitement pour obtenir un bon contrôle des symptômes avec le palier le plus bas nécessaire

  • Palier 4

    Ces patients doivent avoir une évaluation et suivi réalisés par un spécialiste ou un centre expérimentés dans le traitement de l'asthme

  • Palier 5

    Ces patients nécessitent une évaluation plus approfondie de son type d'asthme, ainsi qiue considérer l'indication d'un traitement additionnel : biothérapie, azythromicine ...

    Patients à risque accru de crise grave, de dégradation de sa fonction pulmonaire et d'effets indésirables des corticoïdes au long cours

Indications

  • Asthme
    Les recommendations GINA proposent des paliers successifs de traitement, progressifs, à adapter à la situation du patient

Références

  • GINA 2023. Recommandations de pratique clinique : 2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthme (GINA)
    The terminology for asthme medications has been clarified and the asthme magement cycle better explained. ... Treatment tracks for adults and adolescents: ... two ‘tracks’, based on the choice of reliever: Track 1, with low dose inhaled corticosteroids-formoterol as the reliever, is the preferred approach recommended by GINA ... Track 2, with short-acting beta2 agonist as the reliever, is an alternative