Contraception d’urgence hormonale : Lévonorgestrel, Ulipristal

Code ATC : G03AD01, G03AD02
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 19/02/2024

 Analogues puissants de la progestérone => inhibition du pic de l’hormone lutéinisante (LH) => inhibition ou retard de l’ovulation . Pas

Méthode de rattrapage occasionnel, efficace si pris rapidement après le rapport non protégé, mais avec un risque d’échec plus élevé que les méthodes de contraception régulières.

Habituellement bien toléré, avec peu d'effets indésirables, peut être répété si besoin. Il peut être pris à n'importe quelle période du cycle menstruel.

En France, il peut être obtenu en officine sans ordonnance, la prescription par un médecin ou sage femme étant optionnelle. Pour les mineurs, la délivrance du médicament est gratuite et anonyme.

Mécanisme d'action :

Analogues puissants de la progestérone => inhibition du pic de l’hormone lutéinisante (LH) => inhibition ou retard de l’ovulation.

Pas d'effet sur l'ovulation si le pic de LH s'est déjà produit => taux d'échec de 1 à 2,6%.

Voir le RCP : Lévonogestrel cpr 1,5 mg    Ulipristal cpr 30 mg   

Doses habituelles

  • Lévonogestrel

    Prise unique

    1,5 mg 1 seule fois ; P.O.

    A prendre le plutôt possible après le rapport non protégé, jusqu'à 72 heures après (le plutôt le moindre le risque d'échec)

  • Ulipristal

    Prise unique

    30 mg 1 seule fois ; P.O.

    A prendre le plutôt possible après le rapport non protégé, jusqu'à 120 heures après (5 jours) (le plutôt le moindre le risque d'échec)

A surveiller

  • Surveiller les règles suivantes
    Effet indésirable fréquent :
    Troubles des règles fréquents
    Troubles des règles relativement fréquents : retard de règles ou règles en avance, petites pertes vaginales (spotting). Attention si retard de règles : faire un test de grossesse
  • Nausées, vomissements, diarrhée
    Effet indésirable rare : Digestif :
    Reprendre la dose si vomissements en < 3 h
    Effets indésirables assez rares, mais si vomissements ou diarrhée importante survenant dans < 3 heures après la prise => reprendre le traitement, car probablement la 1ère prise n'a pas été correctement absorbée
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Céphalées, vertiges, fatigue, tension mammaire
    Effet indésirable fréquent :
    Habituellement légers et transitoires
    Effets indésirables assez fréquents, mais habituellement très transitoires et sans repercussion

Précautions

  • Eviter en association avec : antiépileptiques (primidone, carbamazépine ...), rifabutine, rifampicine, griséofulvine, ritonavir, millepertuis
    Interaction majeure :
    Perte d'efficacité => préférer un DIU au cuivre
    Ces médicaments sont inducteurs enzymatiques à niveau hépatique => réduction des concentrations plasmatiques du lévonorgestrel et de l'ulipristal et perte d'efficacité probable => préférer une autre contraception d'urgence => pose d'un DIU au cuivre par gynécologue ou sage-femme
  • Si traitement contraceptif hormonal habituel => éviter l'ulipristal
    Interaction à risque :
    Perte d'efficacité possible
    Réduction possible de l’action contraceptive de l'ulipristal
  • Education de la personne : méthodes de contraception régulières, prévention des maladies transmissibles
    Procédure :
    Opportunité pour faire de la prévention
    C'est une opportunité pour parler, autant avec les femmes que les hommes, des méthodes de contraception et faire de la prévention des maladies de transmission sexuel

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.

Références

  • HAS 2019. Recommandations de bonne pratique : Contraception d’urgence : dispensation en officine. Recommandations de bonne pratique. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Le pharmacien est souvent le premier (voire le seul) interlocuteur sollicité dans le cadre d’une demande ou d’un conseil sur la contraception d’urgence. Au-delà de la délivrance, son rôle est particulièrement important en matière d’information, de conseil et, si nécessaire, d’orientation vers un autre professionnel de santé. .. Ces fiches mémo visent à fournir aux pharmaciens d’officine des outils afin de les aider à la dispensation d’une contraception hormonale régulière ou d’une contraception d’urgence au
  • HAS Fiches 2019. Recommandations de pratique clinique : Contraception d’urgence. Recommandations de bonne pratique. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Cette fiche mémo, fondée sur les recommandations les plus récentes, fait partie d’un ensemble de fiches mémo concernant la contraception et complète plusieurs documents sur ce thème produits par la HAS. Elle est un outil pour le professionnel de santé afin de mieux aider les femmes/les hommes à trouver la méthode de contraception qui leur convient le mieux à une période donnée de leur vie