Anti-infectieux intestinales (non resorbés) : Rifaximine

Code ATC : A07AA11
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 19/08/2025

 Antibiotique de la classe des rifamycines, se lie irréversiblement à la sous‑unité bêta de l’ARN polymérase ADN‑dépendante bactérienne et inhibe ainsi

Très peu absorbée à niveau intestinale (<1%), la rifaximine a un très large spectre d'action contre des bactéries aérobies et anaérobies, Gram(+) et Gram(-).

Elle est utilisée pour diminuer la population bactérienne et ainsi réduire la production d'ammoniac et autres métabolites impliqués dans l'encéphalopathie hépatique.

Mécanisme d'action :

Antibiotique de la classe des rifamycines, se lie irréversiblement à la sous‑unité bêta de l’ARN polymérase ADN‑dépendante bactérienne et inhibe ainsi la synthèse d’ARN bactérien.

Très large spectre, mais absorption quasi nulle par voie orale.

Voir le RCP : Rifaximine   

Doses habituelles

  • Rifaximine

    Habituelle

    550 mg x 2/j ; P.O.

    Dans la prévention des récurrences d'encéphalopathie hépatique : traitement pendant 6 mois, à continuer plus longtemps selon le risque de récurrence, évaluer au cas par cas

A surveiller

  • Douleur abdominale, distension, nausées, vomissements
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Effets indésirables fréquents
  • Diarrhée
    Effet indésirable rare : Digestif :
    Si persistante, sévère ou accompagnée d'autres symptômes, envisagez une possible colite à Clostridioïdes difficile. Des cas ont été décris
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Oedème périphérique
    Effet indésirable rare :
    Effet indésirable possible, plus fréquente que avec le placebo
  • Rash, prutit, vertiges, spasmes musculaires
    Effet indésirable rare :
    Effets indésirables possibles

Précautions

  • Si anticoagulation avec des anti-vitamines K : suivi étroit du INR
    Interaction à risque :
    Car la rifaximine modifie la production de vitamine K par les bactéries intestinales et peut faire fluctuer l'INR
  • Peut produire une coloration rougeâtre des urines
    :
    Informer le patient

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.

Références

  • Bass 2010. Essai randomisé : Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med
    Over a 6-month period, treatment with rifaximin maintained remission from hepatic encephalopathy more effectively than did placebo. ... A breakthrough episode of hepatic encephalopathy occurred in 22.1% of patients in the rifaximin group, as compared with 45.9% of patients in the placebo group.