Index de pression systolique (IPS)
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 22/09/2024
Rapport entre les pressions artérielles systoliques (PAS) à la cheville et au bras. Avec le patient en décubitus, mesurer la PAS sur les 2 bras et prendre la plus élevée, puis mesurer la PAS sur la cheville : localiser le pouls (pédieux, tibial postérieur) avec une sonde doppler, gonfler le brassard jusqu'à disparition et dégonfler progressivement jusqu'à réapparition de l'onde doppler.
Utilisé surtout pour le diagnostic non invasif, reproductible et peu coûteux de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). La PAS aux membres inférieurs étant normalement égale ou un peu supérieure à la PAS aux membres supérieurs, si PAS à la cheville < PAS au bras = obstacle hémodynamique sur le trajet artériel.
Type de prélèvement :
Pas de prélèvement. Examen externe.
Valeurs de référence
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Calcul de l'IPS
= PAS cheville / PAS humérale
Prendre la PAS la plus haute entre les 2 bras et la PAS la plus haute mesurée entre la tibial postérieure et la dorsale du pied
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Valeurs normales
1,00 - 1,40
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Borderline
0,90 - 1,00
Il peut exister une AOMI => compléter par d'autres examens si suspicion clinique ++. De plus, tout IPS <1,0 est associé avec un risque plus élevée d'évènement et mortalité cardiovasculaires (ABI Collab.)
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Maladie artérielle légère / modérée
0,40 - 0,90
Haute spécificité (83%–99%) mais sensibilité modeste (69%–79%) pour le diagnostic d'une sténose artérielle > 50%. Sensibilité amélioré si seuil fixé à 0,97 (Recos IPS USA 2012)
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Maladie artérielle sévère
< 0,40
Haute sensibilité et spécificité
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Artères non compressibles
> 1,40
Habituellement artères très calcifiées, plus fréquente chez les personnes âgées. Associé également à un risque plus élevée de mortalité cardiovasculaire à 10 ans (ABI Collaboration 2008)
Précautions
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Bien respecter les conditions de réalisationRepos en décubitus d'au moins 10 minutes, pas de tabac les 2 heures précédentes
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Contre-indiqué si pontage distale à niveau de la jambe / piedEviter d'utiliser le brassard/compression sur des pontages distaux
Indications
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Très spécifique si IPS diminué < 0,90. Peu sensible, par contre, pour des IPS entre 0,90 et 1,0 => compléter dans ces cas avec d'autres examens si suspicion clinique élevée
Examens associés
Références
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ABI Collaboration 2008. Recommandations de pratique clinique : Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMASixteen population cohort studies fulfilling the inclusion criteria were included. During 480,325 person-years of follow-up of 24,955 men and 23,339 women, the risk of death by ABI had a reverse J-shaped distribution with a normal (low risk) ABI of 1.11 to 1.40. The 10-year cardiovascular mortality in men with a low ABI (< or = 0.90) was 18.7% (..) and with normal ABI (1.11-1.40) was 4.4% ... A low ABI (< or = 0.90) was associated with approximately twice the 10-year total mortality, cardiovascular mortalit
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Recos AHA 2012. Recommandations de pratique clinique : Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. CirculationThe ankle-brachial index (ABI) is the ratio of the systolic blood pressure measured at the ankle to that measured at the brachial artery. .. this index was initially proposed for the noninvasive diagnosis of lower-extremity peripheral artery disease. Later, it was shown that the ABI is an indicator of atherosclerosis at other vascular sites and can serve as a prognostic marker for cardiovascular events and functional impairment
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Recos AOMI USA 2024. Recommandations de pratique clinique : 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. CirculationThe 2024 .. Guideline .. provides recommendations to guide clinicians in the treatment of patients with lower extremity peripheral artery disease across its multiple clinical presentation subsets (ie, asymptomatic, chronic symptomatic, chronic limb-threatening ischemia, and acute limb ischemia). .. Recommendations from the 2016 .. Guideline .. have been updated with new evidence ... In addition, new recommendations addressing comprehensive care for patients .. have been developed