Dobutamine
Code ATC : C01CA07
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 07/12/2021
La dobutamine est utilisée pour son effet inotrope (+) dans des situations de défaillance sévère de la pompe cardiaque, notamment le choc cardiogénique, mais aussi le choc septique ou en sortie de chirurgie cardiaque.
Un autre emploi est dans l'échographie cardiaque de stress sous dobutamine.
Effet très rapide, quasi immédiat, et métabolisation également très rapide (demi-vie = 2-3 mins), d'où le besoin d'une administration I.V. continue.
Mécanisme d'action :
Agoniste adrenergique bêta-1, et très faiblement alpha et bêta-2. Effet prédominant inotrope (+), avec augmentation du débit cardiaque et secondairement de la tension artérielle. Effet tachycardisant.
Voir le RCP : Dobutamine 250 mg/20 ml
Doses habituelles
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Dobutamine
Dose initiale
10 mg /heure ; Infusion I.V. continue
Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 2 microgr/Kg/min. Utiliser toujours une seringue électrique ou une pompe d'infusion
Titration : monter de :
10 mg /heure, tous les 10 mins ; Infusion I.V. continue
Jusqu'à amélioration clinique et de la TA. Titration pour un adulte de poids moyen. Autrement : utiliser la dose initiale pour monter
Dose maximale
70 mg / heure ; Infusion I.V. continue
Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 20 microgr/Kg/min
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Dobutamine : dilution
Seringue : diluer 250 mg dans 50 ml
5 mg /ml ; Infusion I.V. continue
Utiliser un glucosé 5% ou ClNa 0,9% pour la dilution
Pompe : diluer 250 mg dans 250 ml
1 mg /ml ; Infusion I.V. continue
A surveiller
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Tension artérielle, Fréquence cardiaque
Eviter une élévation trop importante de la fréquence cardiaque ou de la TA. Chez certains patients, la dobutamine peut avoir un effet vasodilatateur et produire une baisse de la TA (rare)Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
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Symptômes de possible ischémie myocardique : douleur thoracique, dyspnée
L'ischémie myocardique est rare sous dobutamine mais reste un effet indésirable possible. Réduire la dose ou arrêter si suspicion d'angorEffet indésirable rare : CardioVasc :
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Electrocardiogramme (ECG)
Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquentsEffet indésirable fréquent : CardioVasc :
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Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
Si administration prolongée (plusieurs heures). L'effet bêta-1 favorise l'entrée de K+ dans l'espace intracelulaire : risque d'hypoK+Effet indésirable fréquent : Sang :
Autres aspects à surveiller :
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Symptômes : nausées, céphalée, rash cutanée, palpitations
Effets indésirables fréquents, habituellement non gravesEffet indésirable fréquent :
Précautions
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Contre-indiquée si cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou obstruction dynamique intraventriculaire
Car, dans ces cas, l'augmentation de la contraction myocardique accroîtra l'obstruction à la sortie du ventricule gaucheContre-indication :
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Contre-indiquée si intolérance aux sulfites
Contient du bisulfite de sodiumContre-indication :
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Prudence si antécédents de maladie coronaire
Risque d'induire une ischémie aigue sur une maladie coronaire sous-jacente. Mais utilisation régulière dans le choc cardiogénique secondaire à un infarctus aigu du myocardePathologie à risque :
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Prudence si antécédents de tachyarythmie ou arythmie ventriculaire
Risque majoré de déclencher une épisode de tachyarythmie ou d'arythmie ventriculairePathologie à risque :
Indications
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Drogue vasoactive de choix dans le choc cardiogénique. Si TA très basse, envisagez de la combiner avec de la noradrénaline au départ
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Dans les cas sevères avec une TA systolique très basse, ou avec choc cardiogénique
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Ou lévosimendan, en cas de présentation intitial comme choc cardiogénique. Nécessite d'exclure une obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche, présent dans certains cas de Takotsubo => préférer le lévosimendan dans ce cas (Recos Europe 2018)
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En association à la noradrénaline, quand celle-ci ne suffit pas à obtenir une amélioration suffisante ou il existe une défaillance de la pompe cardiaque associée
Autres indications :
Traitements similaires / antagonistes
Références
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Gao 2021. Cohorte rétrospective : Inotrope Use and Intensive Care Unit Mortality in Patients With Cardiogenic Shock: An Analysis of a Large Electronic Intensive Care Unit Database. Front Cardiovasc MedInotropes should be used cautiously because they may be associated with a higher risk of mortality in cardiogenic shock patients. Low-dose norepinephrine and milrinone may associated with lower risk of hospital mortality in these patients
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Nanas 2004. Essai randomisé : Long-term intermittent dobutamine infusion, combined with oral amiodarone for end-stage heart failure: a randomized double-blind study. ChestLong-term intermittent dobutamine infusion combined with amiodarone added to the conventional drugs improved the survival of patients with advanced congestive heart failure that was refractory to conventional treatment
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Schumann 2018. Révision systématique Cochrane : Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst RevApart from low quality of evidence data suggesting a short-term mortality benefit of levosimendan compared with dobutamine, at present there are no robust and convincing data to support a distinct inotropic or vasodilator drug-based therapy as a superior solution to reduce mortality in haemodynamically unstable people with cardiogenic shock