Gaz du sang
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/10/2024
Mesure directe dans le sang des pressions partielles d'oxygène (pO2), de dioxyde de carbone (pCO2) et du pH. A partir de ces mesures ils sont estimées les concentration de bicarbonates (HCO3) et l'excès ou déficit en bases.
Examen essentiel pour :
- l'évaluation de la sévérité d'une insuffisance respiratoire.
- le diagnostic des altérations de l'équilibre acido-basique.
Type de prélèvement :
Sang artériel (artère radiale, humérale ou fémorale, capillaire chez le nouveau né) ou sang veineux. Prélèvement à faire avec seringue héparinée et à faire analyser rapidement (en < 20 mins).
Valeurs de référence
-
pH : Valeurs normales
7,35 - 7,45
-
pO2 : Valeurs normales
Artériel : 75 - 100 mmHg
Veineux : 25 - 40 mmHgSoit : Artériel : 10 - 13,4 Kp
Veineux : 3,4 - 5,4 Kp -
pCO2 : Valeurs normales
Artériel : 35 - 45 mmHg
Veineux : 45 - 55 mmHgSoit : Artériel : 4,7 - 6 Kp
Veineux : 6 - 7,4 Kp -
Bicarbonates : Valeurs normales
Artériel : 20 - 26 mmol/L
Veineux : 22 - 28 mmol/L -
Acidose métabolique
pH ↓, pCO2 normal/↓, HCO3⁻ ↓↓
Acidose produite essentiellement par une réduction des HCO3⁻. La pCO2 est normale ou diminuée aussi, mais dans une moindre mesure (compensation)
-
Acidose respiratoire
pH ↓, pCO2 ↑↑, HCO3⁻ normal/↑
Acidose produite par une élévation de la pCO2. Les HCO3⁻sont normaux ou élevés aussi, mais moins (compensation)
-
Alcalose métabolique
pH ↑, pCO2 normal/↑, HCO3⁻ ↑↑
Acidose produite essentiellement par une augmentation des HCO3⁻. La pCO2 est normale ou augmentée aussi, mais dans une moindre mesure (compensation)
-
Alcalose respiratoire
pH ↑, pCO2 ↓↓, HCO3⁻ normal/↓
Acidose secondaire à une diminution significative de la pCO2. Les HCO3⁻sont normaux ou diminués aussi, mais moins (compensation)
Précautions
-
Bien comprimer et surveiller le point de ponction artérielleLa réalisation d'un gaz du sang artériel nécessite d'une ponction artérielle (artère radiale ou humérale) ou du placement d'un cathéter artériel, avec un risque de saignement et/ou hématome => bien comprimer pendant 5 mins le point de ponction, surveiller après et indiquer au patient de signaler toute douleur ou altération locale
-
Chasser les bulles d'air de la seringueCar sinon, elles peuvent fausser les résultats
-
Acheminer rapidement le prélèvement au laboratoire / point d'analyseL'échantillon doit être analysé rapidement. Au delà de 15 - 20 mins, les valeurs de pH et PO2 s'altèrent rapidement. Si le délai va être plus long, il faut mettre rapidement le prélèvement sur glace
Indications
-
Examen de référence pour le diagnostic et évaluation de la sévérité de l'insuffisance respiratoire
-
Dans les exacerbations graves, pour évaluer le besoin d'un support ventilatoire (notamment d'une VNI). En situation stable, stables, pour évaluer l'indication d'une oxyénothérapie à domicile dans les BPCO sévères
-
Cas graves, évaluation de l'indication d'un support respiratoire, d'une ventilation, invasive ou non
-
Typiquement montre une hypoxie, +/- prononcée avec un gradient alvéolo-artériel augmenté > 20 mmHg (c.à.d. pO2 basse + pCO2 basse. Voir ici une calculatrice web
-
Dans l'OAP sévère, pour évaluer le besoin d'une assistance ventilatoire, invasive ou non. Montre normalement un effet shunt (hypoxie + hypocapnie). Si hypoxie + normo ou hypercapnie ou acidose respiratoire, attention : signe d'épuissement et gravité++
-
Si risque d'hypercapnie, détresse respiratoire importante ou fatigue du patient => indication d'une assistance ventiloire (invasive ou non) ?
-
Quand il est nécessaire d'avoir une mesure de la pCO2 ou une mesure plus précise de la pO2
Autres indications :
Dans le suivi d'un traitement :
Examens associés
-
La mesure des gaz du sang est la méthode de référence pour la détermination de la PaO2 et de la SaO2, mais nécessite une ponction artérielle pour le prélèvement
Références
-
Beydon 2019. Chapitre de livre : Réalisation d’un gaz du sang artériel. Bien débuter - Pneumologie. ElsevierLa réalisation d’une gazométrie artérielle permet l’analyse de l’équilibre acido-basique (pH) et la mesure de la pression artérielle en oxygène (PaO2) et de celle du gaz carbonique (PaCO2). Elle permet donc de connaître l’état respiratoire d’un patient. .. Dans un premier temps, on prévient le patient du soin que nous allons effectuer. Le repérage du pouls permet de réaliser un test d’Allen et de proposer la mise en place d’un patch anesthésiant si possible. ..
-
Davis 2013. Recommandations de pratique clinique : AARC clinical practice guideline: blood gas analysis and hemoximetry: 2013. Respiratory CareBlood gas analysis and hemoximetry are recommended for evaluating a patient's ventilatory, acid-base, and/or oxygenation status. .. [and] for evaluating a patient's response to therapeutic interventions. BGA and hemoximetry are recommended for monitoring severity and progression of documented cardiopulmonary disease processes. .. Central venous blood gas analysis .. are suggested to determine oxygen consumption in the setting of early goal-directed therapies. .. It is not recommended to use venous P(CO2) an
-
Woods 2007. Revue narrative : L’interprétation de la gazométrie sanguine : la fin du casse-tête ! Le Médecin du QuébecDans la pratique clinique, il est important de soupçonner et de diagnostiquer un trouble acidobasique afin d’entreprendre le traitement approprié. .. Une fois les résultats de la gazométrie obtenus, il faut les interpréter. Des étapes faciles nous permettent de trouver le ou les problèmes acidobasiques présents (tableau II). La première est de différencier l’acidémie de l’alcalémie grâce au pH. Les valeurs de pCO2 et de bicarbonates nous aident ensuite à faire la distinction entre un problème métabolique e